Stade 2 des bébés prématurés

Accouchement

Le poste de soins infirmiers est situé à l'extérieur du service, mais dans un endroit approprié pour surveiller tous les enfants. Une infirmière s'occupe de 4 à 6 bébés prématurés. Les services du département de pathologie néonatale sont encadrés du séjour commun de la mère et de l’enfant. Dans ce cas, la morbidité infectieuse diminue, le développement psychomoteur est activé. Les bébés prématurés pesant 1 700 g ou moins les premiers jours sont placés dans un incubateur où de l'oxygène est fourni.

La baignade des bébés prématurés en bonne santé commence à l'âge de 2 semaines tous les deux jours. L'érythème fessier se produit tous les jours et le poids du bébé est inférieur à 1 000 grammes. La baignade commence dès le deuxième mois de la vie.

Pesez les enfants tous les jours et pendant l'allaitement - avant et après l'allaitement afin de corriger la quantité de nourriture. Le tour de tête est mesuré 1 fois par semaine. Le plus tôt possible, il est nécessaire de disposer prématurément sur le ventre. Un massage de la paroi abdominale antérieure est pratiqué tous les jours, à partir du mois de 1 an lorsque le poids corporel atteint 1700-1800 g. Chez les prématurés souffrant de flatulence, on voit une caresse de l'abdomen et un poids corporel de 1000 g ou moins.

Quel que soit son âge ou son degré de prématurité, son jouet est suspendu au niveau de la poitrine, à une hauteur de 60 à 70 cm.La marche pour les bébés prématurés est organisée dans la rue ou sur les vérandas selon la période de l'année. Les promenades commencent à l'âge de 3 ou 4 semaines lorsque le poids atteint 1700-1800.

L’allaitement d’un bébé prématuré au deuxième stade est construit individuellement et constitue une suite logique des activités entreprises dans le département de pathologie néonatale de la maternité.

Les bébés prématurés pesant au moment de leur admission à 1700 g et moins ont généralement besoin d'un chauffage supplémentaire, en liaison avec lequel ils sont placés dans un lit de bébé. Le besoin de réchauffement supplémentaire de ces enfants disparaît généralement vers la fin des 2-3 semaines de la vie. Les prématurés «extrêmes» sont souvent placés dans un incubateur ouvert âgé de six mois ou moins.

Les glacières fermées au cours de la deuxième étape de l'allaitement sont utilisées le plus souvent pour les enfants malades.

La température de l'air dans le service du deuxième stade de l'allaitement prématuré correspond à celle du service de pathologie néonatale de la maternité, mais dans le service où les enfants pesant plus de 2 500 g sont retenus, il convient de l'abaisser à 23-24 ° C.

L’anthropométrie est effectuée le jour de l’admission (mesure de la circonférence de la tête, du thorax, des épaules, des hanches, des jambes, de la taille et du poids), puis répète cette étude tous les mois. L'exception est la définition de la masse corporelle et du tour de tête. Les enfants sont pesés quotidiennement et, en cas d'allaitement, avant et après chaque repas, avec les ajustements appropriés à la quantité de nutrition, si nécessaire. Tour de tête mesuré au moins une fois par semaine. Dans le même temps, déterminer le taux d'augmentation de la partie cérébrale du crâne (la distance entre les points supérieurs des oreillettes) lors de l'imposition d'une bande centimétrique à travers la voûte du crâne.

Une fois par semaine, la densité des os du crâne est déterminée par la palpation pour permettre le diagnostic rapide des craniotabes. La pose prématurée sur le ventre commence le plus tôt possible. La manipulation s'effectue sur une surface dure (matelas) sans oreiller, car certaines d'entre elles peuvent ne pas avoir de réflexe protecteur, même à l'âge d'un mois. Ces dernières années, il a été prouvé qu'il était opportun d'allaiter prématurément dans une position sur l'abdomen, car cette position augmente la pression d'oxygène dans le sang et, en outre, réduit les risques de régurgitation.

Critères de sortie prématurée du bébé:

1. Le poids à la décharge à la campagne ne doit pas être inférieur à 2500 g, à la ville - 2300 g et à la maison du bébé - 3000 g.

2. Il ne devrait y avoir aucune maladie aiguë, en présence d'une encéphalopathie, il devrait être dans la phase d'amélioration significative.

3. L'enfant doit être actif, bien sucer, prendre du poids, avoir une température normale.

4. Les tests cliniques de base doivent être exempts d'anomalies pathologiques.

5. Conditions sociales favorables (enfant désiré, bonne famille, mère bienveillante, pas de mauvaises habitudes, chaleur à la maison, pas de patients, etc.).

6. Conditions favorables en termes de tuberculose.

7. À son retour à la campagne: un ambulancier avec un FAP est invité à la maternité. À la maternité, l’histoire du développement de l’enfant commence, formulaire n ° 112 et la première entrée est faite.

Caractéristiques de la surveillance des bébés prématurés:

-- dans une étude objective, accorder une attention particulière aux signes de maturité morpho-neurologique, afin de déterminer sa conformité avec l'âge gestationnel; identifier les signes cliniques de l'immaturité des organes et des systèmes, en particulier l'évolution des états limites:

-- la perte de poids maximale chez les enfants pesant entre 1 000 et 1 500 g peut atteindre 10%; 1500-2000 g est allant de 8 à 9%; 2 000 à 2 500 g représentent jusqu'à 6 à 8%. La perte de poids maximale se produit entre 4 et 7 jours de vie, l’absence de dynamique du poids corporel pendant 10 à 14 jours, puis le rétablissement progressif des indicateurs initiaux à 3 semaines de vie;

-- l'érythème physiologique de la peau est brillant, dure jusqu'à 2 semaines, cède rarement la place à la desquamation;

-- extrêmement rarement, on observe un érythème toxique et une crise hormonale;

-- la jaunisse atteint son maximum au bout de 5 à 8 jours; sa disparition peut être retardée jusqu'à 3 semaines;

-- la dyspepsie physiologique n'a pas de caractéristiques spécifiques, mais il faut être conscient de la possibilité d'une transition très rapide sous l'influence de facteurs défavorables vers un état pathologique;

-- la fièvre transitoire ne se produit presque jamais chez les bébés prématurés et une violation de la thermorégulation dans la période néonatale est dirigée vers l'hypothermie.

Lors de l'évaluation du développement physique, les données anthropométriques de l'enfant sont comparées uniquement aux indicateurs standard chez les prématurés (poids, longueur, tour de tête, tour de poitrine). Dans la dynamique de l'observation, le développement physique devrait être évalué à l'aide de suppléments de croissance temporelle en fonction de la durée de la gestation et du poids corporel à la naissance. Considérant que jusqu'à 3-4 mois. les bébés prématurés sont observés à la maison, il est nécessaire de leur fournir une balance médicale.

Lors de l'évaluation du développement psychomoteur, il convient de rappeler que les enfants avec une prématurité de grade I ne sont pas à la traîne par rapport à leurs pairs à terme, les enfants de grade II peuvent prendre 1 à: 1,5 mois; et de III à IV degré de prématurité - par 2-3 mois.

Faites attention à la tendance des bébés prématurés à développer des maladies de fond (anémie, rachitisme, malnutrition). Fournir leur diagnostic précoce, prévention active et traitement.

Planifiez le moment des soins de suivi par un pédiatre et des spécialistes, en accordant une attention particulière aux périodes critiques du développement du bébé prématuré.

Attribuer et interpréter un test sanguin (1 fois par mois, contrôle du nombre de globules rouges et du nombre de globules rouges). Lors de l'anémisation de l'enfant, indiquez: au cours de la première semaine de vie - NV en dessous de 180 g / l, érythrocytes - 4,5.10 12 / l, au cours de la deuxième semaine - NV en dessous de 150 g / l, érythrocytes en dessous. 4.0 10 12 / l, après 2 semaines - Hb est inférieure à 110 g / l, les érythrocytes sont inférieurs à 3,5-10 12 / l.

Planifiez un calendrier de vaccination individuel. Les enfants nés avec une masse allant jusqu'à 1500 g, les vaccinations prophylactiques sont désignés après un an, en tenant compte de l'état de santé.

Éducation sanitaire avec les parents sur les caractéristiques du développement des bébés prématurés, leur susceptibilité aux maladies. Informez les parents des causes possibles de la prématurité et de leur élimination rapide lors de la nouvelle grossesse.

Le système d'allaitement d'un bébé prématuré commence dès les premières heures de sa vie et comprend trois étapes.

Stade I - soins intensifs à la maternité.

But: sauver la vie d'un enfant.

Les premières mesures thérapeutiques et préventives commencent dans la salle d'accouchement. Toutes les manipulations sont effectuées dans des conditions excluant le refroidissement de l’enfant (température de l’air non inférieure à 25 ° C, humidité de 55 à 60%, table à langer avec source de chaleur rayonnante).

Une condition essentielle au succès de l'allaitement d'un bébé prématuré est un réchauffement supplémentaire dès la naissance!

- Immédiatement après avoir retiré la tête, aspiration de mucus de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures (pour empêcher l'aspiration).

- Accueil de l'enfant dans des couches chaudes et stériles.

- Réorganisation de l'arbre trachéo-bronchique.

- Ensuite, la tête et le corps de l'enfant essuient délicatement les couches. Un léger toucher de la tête, du torse, des membres est l’une des méthodes de stimulation tactile de la respiration, en réponse à ces manipulations, en règle générale, la fréquence et la profondeur de la respiration augmentent.

- Lors de la naissance d'un enfant en état d'hypoxie, un mélange comprenant une solution de glucose à 10%, une solution de cocarboxylase, une solution d'acide ascorbique à 5% et une solution de gluconate de calcium à 10% est injecté dans la veine du cordon ombilical.

- Après le traitement primaire et la ligature du cordon ombilical d'un enfant pesant plus de 2 000 grammes, enveloppés dans des couches et une couverture, ils sont placés dans un lit à une température de 24 à 26 ° C, car il est capable de maintenir lui-même un équilibre de température normal.

- Les enfants pesant plus de 1500 g sont soignés dans des lits Bebiterm spéciaux avec chauffage et oxygénation supplémentaire (T de l’air dans le service est d’abord à 26-28 ° C, puis diminue progressivement jusqu’à 25 ° C, selon les indications. 30%).

- Les nourrissons prématurés dont le poids à la naissance est égal ou inférieur à 1 500 g, ainsi que les enfants en état grave, sont placés dans un incubateur (l'appareil dans lequel une certaine température est maintenue - de 36 ° C à 32 ° C). Dans l'incubateur, l'enfant reçoit un régime de température optimal (la température rectale de l'enfant est maintenue entre 36,6 et 37,1 ° C).

L'humidité de l'air dans l'incubateur devrait être de 80 à 90% le premier jour et de 50 à 60% les jours suivants. Le niveau d'oxygénation est choisi individuellement. La concentration en oxygène doit être optimale. La cyanose de la peau et des muqueuses, la bradypnée, l'apnée et l'activité motrice réduite disparaissent. Cependant, il n'est pas recommandé de maintenir la concentration en oxygène de plus de 38% en raison de la possibilité d'effets toxiques sur le système nerveux central, les poumons et la rétine. Le changement de désinfection et sa désinfection sont effectués tous les 2 à 5 jours (une température et une humidité élevées créent des conditions favorables à la reproduction rapide de microorganismes pathogènes). Le long séjour de l'enfant dans l'incubateur est indésirable. Selon la condition de l'enfant, cela peut aller de plusieurs heures à 7-10 jours.

Pendant 7 à 8 jours, le bébé prématuré est transporté dans des machines spécialisées et dans l'incubateur de la maternité au service des prématurés.

Stade II - observation et traitement dans un service spécialisé pour les prématurés.

Objectif: répondre aux besoins essentiels des bébés prématurés.

Tâches principales:

- Fournir des soins médicaux hautement qualifiés;

- L’organisation des soins infirmiers dans le strict respect des règles d’asepsie;

- Création de conditions microclimatiques confortables (réchauffement et oxygénation supplémentaires);

- Fournir une nutrition adéquate;

- Enseigner aux parents comment s’occuper d’un enfant à la maison.

Un enfant de la salle d'hôpital n'est transféré de l'incubateur à un lit chauffant que si cela ne modifie pas son état (corps, teinture de la peau, etc.). Si l’enfant dans le lit ne «maintient» pas la température corporelle, un réchauffement supplémentaire est appliqué à l’aide d’éléments chauffants en caoutchouc (de un à trois avec un T d’eau à 60 ° C, en plaçant deux sur les côtés et un dans les jambes à une distance égale à la largeur de la paume du corps de l’enfant). Dès que l'enfant commence à "tenir" le corps du corps lui-même dans les limites de 36,5 à 37 ° C, le nombre d'appareils de chauffage diminue progressivement. Il faut se rappeler que le réchauffement inepte de l'enfant peut entraîner une surchauffe ou une hypothermie.

Lors de la conduite d'une oxygénothérapie, il est nécessaire de garantir une concentration optimale en oxygène. Un mélange gazeux ne contenant pas plus de 30% d'oxygène est recommandé, la durée de l'oxygénation est choisie individuellement. Le mélange doit être humidifié à 80-100%, chauffé à 24 ° C. L'oxygénothérapie peut être effectuée à l'aide de cathéters nasaux, de canules, de masques ou de tentes à oxygène.

Une alimentation rationnelle, adaptée à l'état de l'enfant, est l'une des conditions les plus importantes pour le développement intégral des bébés prématurés. Le lait maternel est le meilleur aliment pour un bébé prématuré. Par conséquent, tout doit être mis en œuvre pour préserver autant que possible l'allaitement. Les principes de base de l'alimentation des bébés prématurés sont la prudence et la progressivité. Le choix de la méthode d'alimentation dépend de l'âge gestationnel du bébé. Il est important de veiller à ce que l'enfant ne soit pas surchargé pendant la tétée, ne régurgite pas et n'aspire pas de nourriture.

Méthodes d'alimentation:

- Les bébés prématurés avec une longue période de gestation, avec la sévérité de la succion, des réflexes de déglutition et une succion satisfaisante, peuvent commencer à se nourrir de la poitrine ou du biberon 3-4 heures après la naissance. Pour prévenir le surmenage, il est conseillé d’utiliser la doublure sur les mamelons de la mère. Lorsque vous vous nourrissez au biberon, utilisez des mamelons souples avec un trou qui convient aux efforts de succion de l’enfant.

- Avec la sévérité du réflexe de déglutition et l'absence de succion, l'enfant peut être nourri avec une cuillère.

- En l'absence de lait maternel de la mère, vous pouvez appliquer un mélange adapté spécialisé pendant les 2-3 premiers mois.

- Les enfants ayant un faible poids corporel et un âge gestationnel inférieur à 32 semaines sont nourris par une sonde nasogastrique ou orogastrique. Afin d'éviter le développement d'infections et de plaies de pression, il est déconseillé de laisser une sonde constante pendant plus de 2 jours. L'introduction du lait doit s'effectuer goutte à goutte, à l'aide d'une seringue stérile, d'un compte-gouttes ou d'un outil de perfusion spécial.

- Les nourrissons profondément prématurés présentant des troubles respiratoires, des troubles circulatoires, une dépression du système nerveux central sont prescrits à une alimentation parentérale. Le premier jour de leur vie, ils reçoivent une solution de glucose à 10%. À partir du deuxième jour, ils sont transférés dans une solution à 5% de glucose avec l'addition d'acides aminés, d'électrolytes, de potassium, de vitamines, de micro-éléments et d'émulsions grasses.

Traitement de la toxicomanie:

Le traitement des prématurés est effectué en tenant compte de leurs anomalies anatomiques et physiologiques. Les déviations qui ne vont pas au-delà du "physiologique", ne nécessitent pas de correction médicale. La thérapie pathogénique est utilisée pour prévenir et traiter certaines conditions pathologiques (HDN, syndrome de détresse, pneumonie, etc.).

Lors du traitement des bébés prématurés, en particulier ceux dont la masse corporelle est faible, il est nécessaire de respecter la tactique du repos moteur. Une stimulation excessive de ces enfants dans les premiers jours et premières semaines de vie, un traitement intensif et une thérapie par perfusion (sans distributeur automatique) peuvent entraîner une détérioration. Le nombre d'injections intramusculaires doit correspondre aux capacités de l'enfant. Lorsque l'injection intramusculaire ne doit pas être administré plus de 0,5 ml de la solution de médicament. Le site d’injection prédominant est le tiers médian de la surface latérale externe de la cuisse.

Critères de sortie d'un bébé prématuré de l'hôpital:

- Le poids corporel doit être d'au moins 2500 g avec une dynamique positive constante.

- La capacité de maintenir une température corporelle constante.

- La présence de réflexes physiologiques prononcés.

- Stabilité de tous les systèmes fonctionnels vitaux.

Stade III - observation dynamique dans les conditions d'une clinique pour enfants.

Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est placé sous la surveillance d'un pédiatre de district et d'une infirmière. Le lendemain de la sortie de l'hôpital, le pédiatre de district et l'infirmière rendent visite à l'enfant à la maison. Étant donné que la troisième phase de l'allaitement est prématurée au sein de la famille, l'essentiel des soins et de la responsabilité incombe aux parents de l'enfant.

Un programme de réadaptation individuel est en cours de création et des activités de soins infirmiers sont planifiées après avoir déterminé le niveau de préparation de la famille aux soins d'un bébé prématuré, sa capacité à supporter des coûts physiques, mentaux et matériels importants, l'état psycho-émotionnel de la mère, l'attitude de chaque membre de la famille à l'égard de l'enfant, le niveau de connaissance des problèmes liés aux bébés prématurés prévisions.

Il est nécessaire d'expliquer aux parents qu'en créant un enfant offrant des conditions de vie optimales au sein de la famille et en assurant de bons soins, le bébé sera en mesure de rattraper ses pairs physiquement et mentalement à la fin de la première année de vie (à l'exception des bébés très prématurés).

Programme de rééducation individuelle dans les conditions d'une clinique pour enfants.

Objectif: mettre au point un programme de réadaptation individuel visant à répondre aux besoins vitaux d’un bébé prématuré, sous l’interaction du médecin - d’une infirmière - des parents de l’enfant.

Tâches:

- Évaluation de la santé physique et mentale de l'enfant.

- Évaluation de l'état de santé somatique et mentale de la mère.

- Évaluation des conditions socio-économiques de la famille.

- Enseigner aux membres de la famille les règles de soins, organiser un régime rationnel et la nutrition, renforcer les méthodes, une éducation adéquate.

Contenu d'un programme de réadaptation individuel:

1. Surveillance permanente des indicateurs de portance.

2. Évaluation mensuelle du développement physique et psycho-morbide.

3. Évaluation régulière de l'état fonctionnel d'organes et de systèmes (peau, muqueuses, système musculo-squelettique, organes de vision et d'audition, etc.).

4. Contrôle et correction de la nutrition de l'enfant, respectivement de sa fonctionnalité et de son âge.

5. Prévention en temps opportun du rachitisme et de l'anémie.

6. Former et conseiller les parents sur le durcissement.

7. Formation des parents dans les complexes de massage et de gymnastique.

8. Vaccination selon un calendrier de vaccination individuel.

9. Examen de l'enfant par un pédiatre et des spécialistes (ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, neuropathologiste, orthopédiste, dentiste) dans les conditions prescrites et selon les indications.

10. Tests de laboratoire pour analyses de sang et d'urine à une heure fixe et selon les besoins.

48. Le système d'allaitement des bébés prématurés. L'organisation des soins infirmiers en phase 1

Chauffage dès le moment de la naissance - T dans une salle d'accouchement 25-28, une source de chaleur irradiée, des couches chaudes, un incubateur chauffé (35-36). Transféré dans la salle avec un poste d'infirmière, maintien de T, isolement, remplissage cyclique.

L'hygiène d'un enfant est semblable à celle d'un enfant né à terme, mais seules les personnes en bonne santé ayant une masse de plus de 2 kg devraient être baignées Retirez la graisse générique avec l'huile stérile sur le coton-tige. L'oxygène devrait être fourni au minimum, mais pour répondre aux besoins de l'enfant.

Manipulation et changement des capots fermés. La durée du séjour dans le juve est décidée individuellement. Une fois que l'enfant a commencé à garder T lui-même et qu'il n'est plus utilisé en O2, transférez un coussin chauffant dans le berceau (poids supérieur à 1800-1900 T). Lorsque ses fluctuations T deviennent insignifiantes, transférez-le dans un berceau régulier.

Un enfant en bonne santé, capable de tenir T, avec une masse de plus de 2000 et l'ajoutant, avec une épithélialisation normale de la plaie ombilicale et un CCU normal, peut être renvoyé à la maison après 8 jours de vie.

Tous les enfants malades, quelle que soit leur masse, en bonne santé et dont la masse est inférieure à 2000 après 2 semaines de vie sont transférés au stade 2 de l'allaitement.

49. Le système d'allaitement des bébés prématurés. L'organisation des soins infirmiers en phase 2

Étape 2 - un service spécialisé (hôpital) pour le traitement et les soins des bébés prématurés. La tâche consiste à restaurer ou à compenser de manière permanente le f-s sous-développé ou perdu, à normaliser l'homéostasie, à augmenter la réactivité immunologique, à poursuivre le traitement des troubles cérébraux et à réduire le risque de rachite et d'anémie professionnels.

Activités pédagogiques - sens possibles, extéro-propriocepteurs. Adaptation à la mère qui allaite. Remplissage des chambres cycliquement, il est préférable dans une chambre d'une maternité.

Située dans des box, une infirmière séparée pour 4 à 6 enfants. Les soins sont prodigués par une infirmière et dans le service, seules les mères allaitent.

Les soins infirmiers sont individuels. Dans les 2-3 premières adaptations à un nouvel endroit, il peut ne pas y avoir de gain de masse, de comportement agité, de régurgitation, d'apnée. Les enfants pesant moins de 1700 g sont placés dans des incubateurs à lits (jusqu’à 2-3 semaines). La baignade des enfants en bonne santé commence à partir de la 2e semaine de vie et celle des enfants pesant moins de 1000 à 15-18 jours. Baignez tous les jours ou tout le monde. Ne pas se baigner dans des conditions sévères, des troubles circulatoires.

Anthropométrie le jour de l'admission et tous les mois, poids chaque jour (en cas d'allaitement au sein, puis après chaque repas). Tour de tête - tous les 10 jours.

Étaler sur le ventre à partir de 1 mois avec une masse de 1100-1300 g, à partir de 10 minutes, 3-4 fois par jour pendant 15-20 minutes avant un repas (augmenter progressivement).

Massage PBS tous les jours à partir de 1 mois et pesant 1700-1800, et avec des flatulences avec moins de poids.

Promenades sur les vérandas - à partir de 2-3 semaines avec un poids de 2100-2500 et à partir de 2 mois avec un poids de 1800-1900.

50. Principes d'alimentation des nouveau-nés prématurés et nés à terme. Calculs de puissance

Plein terme Le volume de lait maternel (mélange) au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie: si le poids de l’enfant est supérieur à 3200 g à la naissance, alors V = 80 * n, où n est le nombre de jours de la vie. Si le poids est inférieur à 3200, alors V = 70 * n, où n est le nombre de jours de la vie. À la sortie de la maternité et jusqu’à 2 mois - 1/5 de la masse; 2-4 mois - 1/6 de la masse, 4-6 mois - 1/7 de la masse, après 6 mois de 1/8, mais pas plus de 1 l. Jusqu'à 3,5 mois, l'enfant mange toutes les 3 heures (7 fois par jour), 3,5 à 6 mois - toutes les 3,5 heures (6 fois), après 6 mois - toutes les 4 heures (5 fois).

Prématuré Individuellement. Entrez le post-sondage, laissez-le pendant 30 à 40 minutes et assurez-vous que l'état général n'est pas endommagé. Testez la tolérance - entrez 1-3 ml d’eau distillée, assurez-vous qu’elle est dans un état normal. Ensuite, entrez de l'eau ou de la colle en augmentant le volume toutes les 3 heures. Voyez-vous en bon état. Commencez à donner du lait maternel 10-14 ml / kg / jour ou un mélange spécial et augmentez progressivement. Nourrir toutes les 3 heures. Selon le réflexe de succion, allaitez (avec un contrôle de masse après les tétées), au biberon ou à l'aide d'une sonde. La sonde est transférée lorsque l'enfant commence à sucer la sonde.

Enfants jusqu'à 10 jours selon la formule 3 * jour de vie * poids corporel en kg. Enfants âgés de plus de 10 jours 1/7 de la masse, après 3 semaines - 1/6, 1 mois - 1/5.

L'allaitement est meilleur, mais le lait est insuffisant en termes de minéraux, de protéines et de colorants pour les prématurés. Par conséquent, utilisez des additifs (en poudre ou liquides) à ajouter au lait. Ou vous pouvez remplacer une partie du lait avec une formule prématurée. S'il n'y a aucune possibilité d'allaiter, utilisez le mélange spécial pour prématuré.

Étapes de l'allaitement des prématurés

Lorsqu'un bébé prématuré naît avec un profond degré d'immaturité, le processus d'allaitement prend plusieurs semaines, parfois même plusieurs mois. Pour cela, vous devez être préparé mentalement. Après tout, c'est un miracle: une telle miette est née vivante et se battait pour avoir le droit d'être dans ce monde. Il ne reste plus qu'à attendre, quand il sera à côté de vous. Chacun a son propre chemin, mais il comporte trois étapes distinctes.

Première étape: soins infirmiers à la maternité (centre périnatal)

  • Immédiatement après la naissance, ils n'interagissent avec le bébé que les mains chaudes, sur une table à langer chauffée et enveloppés dans des couches chauffantes stériles. Il est très important à ce stade d'éliminer l'hypothermie.
  • Ils nettoient que les bébés qui pèsent plus de deux kilogrammes. Le lubrifiant d'origine n'est presque pas enlevé pour ne pas endommager la peau.
  • Toutes les miettes n'ayant pas atteint le poids de deux kilogrammes sont placées dans des incubateurs fermés, dans lesquels sont créées les conditions optimales, qui ressemblent à celles dans lesquelles elles étaient in utero.
  • Les tactiques de référence dépendent du degré de maturité et de la prématurité des miettes.

Où et quand est-il déchargé?

  1. Les enfants en bonne santé qui ont pris du poids deux kilos sont renvoyés à la maison.
  2. Les 7e et 8e jours, ceux qui n'ont pas reçu le "dvushki" convoité ont été envoyés au département de pathologie néonatale, au deuxième stade des soins infirmiers.
  3. Les bébés prématurés malades sont transférés au deuxième stade de l'allaitement dès que le diagnostic est posé et que les conditions d'un transport sûr sont fournies.

Deuxième étape: soins infirmiers au service de pathologie pédiatrique / néonatale de l'hôpital pour enfants

Les départements modernes de la seconde phase de l'allaitement prématuré sont équipés pour garder les enfants avec leur mère. Dans ce cas, de deux à quatre enfants sont généralement logés dans le même type de pupille. Une infirmière spéciale est attachée à chaque service (moins souvent à deux), qui supervise les soins aux mères d’enfants et effectue les procédures médicales et les manipulations.

Les enfants pesant jusqu'à 1700 g sont dans les incubateurs d'où ils sont sortis (avec l'autorisation du néonatologue) pour nourrir, peser et changer de vêtements. À une distance de 60 à 70 cm de la poitrine, les bébés accrochent un jouet, même si celui-ci est encore très faible.

Baigner les enfants:

  • après l'âge de deux semaines, si leur poids est supérieur à 1700 grammes;
  • après l'âge de deux mois, si leur poids atteint un kilogramme.

La pesée est effectuée au besoin, mais au moins une fois par jour.

La croissance et le tour de tête sont mesurés chaque semaine.

Dès que cela devient possible, les prématurés se propagent plus souvent sur le ventre. Et quand le poids du corps atteint 1800 grammes, ils commencent à masser le ventre (selon les indications précédentes, même jusqu'à 1000 grammes).

Même à l'hôpital avec des bébés prématurés pesant 1 700 grammes après deux semaines, ils commencent à marcher.

Troisième étape: observation à la maison par le médecin polyclinique pédiatrique

Le premier jour après son arrivée à la maison, l’infirmière et le médecin doivent examiner l’enfant. Ensuite, l’infirmière viendra deux fois par semaine pendant un mois et le pédiatre deux autres fois. Jusqu'à six mois, l'infirmière commencera à arriver chaque semaine et de six mois à un an deux fois par mois.

Les médecins suivront de près la santé et le développement du prématuré et les parents devront tout mettre en œuvre pour organiser des conditions de vie convenables pour le bébé, adapter son mode de vie, nourrir, modérer et développer ses actions.

Les bébés prématurés ont besoin de conditions climatiques plus douces. Recommandé:

  • température ambiante 20-22 degrés Celsius;
  • humidité 60-70%.

La pièce doit être l'air frais, la ventilation - sont nécessaires.

Baigner le bébé tous les jours, dans une pièce où la température de l'air n'est pas inférieure à 22 degrés, de manière optimale - 26. Utilisez de l'eau propre pour le bain à 38-39 degrés. La baignade est réalisée dans un but hygiénique et réparateur. Les questions qui se durcissent dans les premiers mois pour les prématurés ne sont pas pertinentes.

Marcher autorisé:

  • avec un poids de 2500 grammes par tout temps (les vêtements sont plus chauds d'une couche par rapport aux nouveau-nés normaux);
  • avec un poids allant jusqu'à 2500 grammes - uniquement par temps chaud.

La nourriture est de préférence du sein, si cela n’est pas possible - utilisez des mélanges adaptés pour les bébés prématurés. Ils sont plus concentrés et contribuent à la prise de poids précoce et à la croissance des miettes.

Les procédures de trempe doivent être commencées à partir de la seconde moitié de l’année de vie, s’il n’ya pas de contre-indication à cela.

Pour les mères de bébés prématurés, il est particulièrement important d’établir une relation de confiance avec le pédiatre et l’infirmière locaux. Il y a beaucoup de questions et elles doivent être résolues avec l'aide de spécialistes, avec des arguments et conformément aux positions modernes de la médecine officielle.

Si tout est fait correctement, après un an ou deux, personne ne se souviendra que la miette était quelque peu différente de ses pairs.

Et quand votre bébé rattrape ses pairs en hauteur, poids et développement?

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Les étapes d'allaitement des prématurés et en particulier leur rééducation

Le terme «prématurité» est utilisé lorsque le bébé est né avant la 37e semaine de grossesse avec un poids corporel inférieur à 2,5 kg. Si le bébé pèse moins de 1,5 kg, il s'agit d'un indicateur extrême et d'une prématurité profonde.

Les bébés prématurés ont besoin de soins médicaux et de conditions spéciales, car la plupart des organes ne fonctionnent pas encore à cause de leur naissance précoce.

Comment se passe l'allaitement des prématurés, à partir de quelle semaine et de quel poids peuvent-ils être économisés?

La liste des étapes d'allaitement des nouveau-nés

Le processus de soins infirmiers prend de quelques semaines à quelques mois. Le temps final est affecté par le degré de prématurité, l'état général du bébé, la présence de pathologies. Les chances de survie et de développement complet des nouveau-nés se trouvent dans des centres périnatals.

Dans les maternités ordinaires, il manque souvent beaucoup de choses pour que l’allaitement d’un prématuré prématuré soit bien nourri.

Premièrement: les soins infirmiers en soins intensifs

C'est l'étape la plus importante et la plus critique de la vie d'un bébé. La rapidité de la prise de décision joue un rôle important à ce stade. La première étape de l'allaitement vise à éliminer le développement de complications et de situations mettant la vie en danger. Une fois que le bébé a été retiré de l'utérus de la mère et que le cordon ombilical a été coupé, il est placé sur des couches chaudes et séché. Toutes les manipulations médicales sont effectuées sur une table chaude, qui maintient une température similaire à la chaleur intra-utérine.

En réanimation de l'enfant est envoyé pour des raisons médicales. Ici l'enfant est placé dans un incubateur. Il s’agit d’une sorte d’incubateur pour nouveau-nés, qui a la forme d’une boîte en verre trouée. À l'intérieur de l'incubateur, la température et l'humidité définies sont toujours maintenues.

Un enfant dans un incubateur est connecté à des capteurs qui assistent et surveillent le fonctionnement des poumons, du système digestif, et ces dispositifs mesurent la pression artérielle.

Les soins médicaux pour un bébé prématuré dans l'unité de soins intensifs comprennent:

  • Contrôle de la respiration. Une maladie pulmonaire prématurée se développe souvent - une maladie des membranes hyalines (chez les enfants pesant jusqu'à 1 kg). Pour éliminer le problème, le ventilateur est branché - l’appareil est conçu pour injecter un mélange de gaz dans les poumons.
  • La peau de prématurément mince, risque élevé de perte d'humidité. Dans l'incubateur, les bébés ne sont frottés qu'avec un tampon humide. Tous les équipements sont suspendus à l’aide de capteurs à pince ou fixés aux doigts ou aux lobes d’oreille, les rubans de mesure de la pression contribuant à un fort frottement.
  • Médicaments. Les drogues sont injectées par la veine ombilicale ou par une veine dans les bras.

Deuxième: soins intensifs

À ce stade, l'enfant est transféré après la normalisation du poids corporel. L'objectif de la deuxième étape de l'allaitement est d'obtenir la croissance et la prise de poids la plus rapide, la normalisation des fonctions psychosomatiques. En soins intensifs, la mère et le bébé sont ensemble dans la salle commune. Chaque infirmerie est affectée à une ou deux infirmières chargées de surveiller l’état du nouveau-né.

Dans ce département, vous pouvez passer de plusieurs semaines à plusieurs mois. Dans le service continue de surveiller la température corporelle du bébé. Selon la dynamique des améliorations d’état, une méthode telle que la "méthode kangourou" est attribuée. Cela implique un contact direct entre la mère et l'enfant.

  1. Le bébé est placé sur la poitrine de la mère pendant environ 20 minutes, recouvert d’une couverture et d’un chapeau sur la tête.
  2. La méthode permet de stabiliser le transfert de chaleur, affecte avantageusement l'état mental.
  3. À l'avenir, l'intervalle de temps est augmenté. Il est conseillé aux pédiatres de continuer à pratiquer la "méthode kangourou" à la maison.

Troisièmement: à la maison sous la supervision de médecins

L'étape 3 est possible s'il n'y a aucune menace pour la vie de l'enfant et si les indicateurs de poids critiques sont neutralisés. L'objectif de la troisième étape de l'allaitement est d'ajouter la masse naturellement. Le premier jour après la sortie, une infirmière et un médecin rentrent à la maison. Au cours du mois prochain, l’infirmière arrivera 2 fois par semaine et un pédiatre 2 fois par mois.

À la maison, il est également important d'observer le régime thermique et de contrôler l'humidité de l'air. La température dans la pièce ne devrait pas être de 20 degrés, la performance idéale: 20-22 degrés. L'humidité de l'air est comprise entre 60 et 70%.

Le plus petit. Allaitement prématuré

Bébé prématuré: son apparence et son comportement, les étapes de l'allaitement.

Selon la définition actuelle de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un enfant né prématurément à 37 semaines complètes et présentant tous les signes d'immaturité, que nous décrivons ci-dessous, est considéré comme prématuré. Bien entendu, la taille et le poids des prématurés sont inférieurs à ceux des enfants nés à terme, mais aujourd'hui, le poids et la taille sont considérés comme des critères conditionnels pour la prématurité, car de nombreux bébés nés à terme peuvent peser moins de 2500 g pour plusieurs raisons. et hauteur inférieure à 45 cm.

Il existe deux extrêmes en ce qui concerne un bébé prématuré: certains ont tendance à le considérer comme une copie réduite d’un enfant né à temps, d’autres lui nient le droit de s’appeler un homme et le considèrent presque comme un embryon, par la volonté du destin qui se trouve en dehors de la matrice. Les deux ont tort. Les bébés prématurés, bien sûr, les enfants, mais - spéciaux, ayant besoin d'un traitement spécial et de soins particuliers. Par exemple, un bébé prématuré de 24 semaines devrait normalement passer 16 semaines de plus dans l'utérus, où le placenta lui fournit de la nourriture et de l'oxygène, éliminant ainsi le besoin de manger et de respirer de manière indépendante; la température est constante; il est protégé contre toutes sortes de blessures et de dommages; la gravité n'est pas ressentie; son système nerveux ne doit pas répondre à de forts stimuli (visuels, auditifs, tactiles). Ayant été préalablement privé de cet environnement familier et confortable, le bébé est forcé de s'adapter à un nouvel habitat, généralement hostile. Il est clair que sans l'aide des médecins, cela est impossible dans la plupart des cas.

Les chances de survivre

Depuis 1979, les soins de santé russes sont fondés sur les normes mondiales adoptées par l'OMS, selon lesquelles les enfants nés avec un poids corporel supérieur à 500 g avec une période de gestation d'au moins 22 semaines sont considérés comme potentiellement viables. Notez que la prévision est une prévision, pas une garantie, ni une phrase: certains bébés prématurés décèdent subitement, malgré des prévisions favorables, d'autres survivent malgré les estimations lugubres. Des scientifiques japonais ont même décrit le cas d'allaitement réussi d'un enfant né avec une masse de 396 g. Après un certain temps, il n'était plus inférieur à ses pairs, que ce soit en termes de développement mental ou physique! Une chose est sûre: les chances d’un bébé prématuré de survivre augmentent chaque jour.

A quoi ressemble un bébé prématuré?

Bien entendu, l’apparence et le comportement d’un nouveau-né prématuré dépendent de son âge gestationnel (nombre de semaines complètes de grossesse au moment de la naissance). La construction d'un bébé prématuré est très particulière. La tête est relativement grosse, les sutures crâniennes sont souvent ouvertes, les fontanelles petites et latérales sont grandes. Les os du crâne sont malléables. La graisse sous-cutanée est peu développée. Souvent, la peau d'un bébé prématuré est couverte de poils duveteux, les ongles peuvent être sous-développés. Les oreillettes sont molles, l'anneau ombilical est faible. Chez les garçons, les testicules ne peuvent pas descendre dans le scrotum, tandis que chez les filles, les lèvres sont sous-développées.

Les réflexes chez les prématurés sont faibles et disparaissent très rapidement, et chez ceux qui sont très prématurés, ils manquent souvent de signes vitaux de déglutition et de succion. Le tonus musculaire est généralement réduit. En raison de l'immaturité du centre de thermorégulation, les bébés prématurés ne peuvent pas maintenir la température corporelle, ils se refroidissent donc facilement et ne réagissent pas avec une augmentation de la température aux maladies infectieuses. Les systèmes respiratoire, digestif, cardiovasculaire, nerveux et autres qui les composent sont sous-développés (comparés aux bébés nés à terme) et présentent un certain nombre de caractéristiques qui déterminent l'évolution des maladies chez ce groupe d'enfants. Le système visuel mûrit entre 22 et 34 ans environ. Par conséquent, au début, les bébés prématurés passent très peu de temps les yeux ouverts et ne se focalisent pas. À 30 semaines d’âge gestationnel, ils réagissent déjà à la lumière vive en clignant des yeux ou en fermant les yeux. Avec une lumière tamisée, ils ouvrent les yeux, examinent les objets environnants et se concentrent sur eux.

Ce qui attend un bébé prématuré immédiatement après la naissance

Tous les enfants nés avant le terme "officiel" ne se retrouveront certainement pas dans le département, spécialisés dans les soins infirmiers prématurés. Pour décider si un prématuré doit être placé dans une unité de soins intensifs ou dans un soin néonatal, le médecin tient compte non seulement de son âge gestationnel, mais aussi du rapport poids / taille, problèmes respiratoires, anomalies ou malformations congénitales, maladies, notamment infectieuses. d'autres facteurs. Si, selon les médecins, l’état du nouveau-né ne représente pas une menace pour sa vie et sa santé, l’enfant est renvoyé à la maison, offrant à sa mère toutes les recommandations nécessaires pour s’en occuper.

La première étape de l'allaitement - la réanimation des enfants

En cas d'immaturité importante du système vital du nouveau-né (par exemple, si le prématuré est incapable de respirer seul), il entre immédiatement après la naissance dans l'unité de soins intensifs pédiatriques. Ici, les bébés sont placés dans des incubateurs spéciaux, recouverts de capuchons transparents à quatre trous - deux de chaque côté (pour les manipulations médicales). Tous les incubateurs sont équipés de respirateurs artificiels. Les enfants qui n'ont pas ou peu de réflexe de succion reçoivent de la nourriture pendant les premières semaines (au mieux, du lait maternel chauffé, parfois avec des compléments spécialement sélectionnés) par sonde nasogastrique. Dans l'incubateur, on maintient une température constante (après tout, le danger n'est pas seulement l'hypothermie, mais aussi une surchauffe) et l'humidité (environ 60%) pour que l'enfant ne dessèche pas les muqueuses. Parfois, les couvezas sont équipées de matelas à eau qui rapprochent les conditions du liquide amniotique. À l'aide de nombreux tubes et fils, l'enfant est connecté à des moniteurs, des compte-gouttes et d'autres dispositifs contrôlant son pouls, sa température et sa respiration, effectue régulièrement des tests sanguins, injecte les médicaments nécessaires et remplit de nombreuses autres fonctions importantes. Si les indicateurs enregistrés par ces appareils s'écartent dangereusement de la norme, une alarme retentit. Les procédures de réanimation ne se limitent pas à la ventilation artificielle des poumons et au flux de nourriture à travers la sonde. Les enfants nés prématurément risquent de développer diverses complications, dont la plupart peuvent être prévenues ou guéries avec le développement de la réanimation néonatale moderne. Nous ne donnons qu'un exemple. Comme on le sait, dans les poumons, le processus le plus important pour la vie humaine est l’échange gazeux: l’oxygène de l’air passe dans le sang et le dioxyde de carbone du sang dans l’air. De minuscules vésicules, associées à un réseau de capillaires - alvéoles - en sont responsables. Ainsi, une substance qui neutralise la chute des alvéoles dans les poumons pendant l'expiration, appelée surfactant, ne se forme qu'à 22-24 semaines de grossesse et nécessite l'introduction d'un surfactant synthétisé artificiellement pour les bébés très prématurés. Il existe de nombreux exemples de ce type, mais une description détaillée de toutes les procédures pratiquées avec des bébés prématurés dans l'unité de soins intensifs prendra trop de place et sera difficilement compréhensible et intéressante pour les personnes éloignées de la médecine.

La deuxième étape de l'allaitement - soins intensifs pour les nouveau-nés

Lorsqu'un enfant est capable de respirer de manière autonome et qu'il n'y a pas besoin de ventilation artificielle, commence la deuxième étape de l'allaitement, qui est généralement effectuée dans l'unité de soins intensifs du nouveau-né. Ici, les bébés prématurés sont également placés chez un adulte. Contrairement aux unités de soins intensifs, les unités de soins intensifs ne sont pas équipées de respirateurs artificiels. Cependant, les incubateurs sont alimentés en oxygène humide et chauffé, ainsi que par des conditions optimales d'humidité et de température. L'enfant est dans un incubateur jusqu'à ce qu'il puisse maintenir lui-même la température du corps et se passer de tout apport d'oxygène supplémentaire. Aujourd'hui, il est considéré comme prouvé que pendant un séjour à l'hôpital, un prématuré a besoin de communiquer avec sa mère. Le bébé devrait entendre la voix de la mère, sentir sa chaleur, obtenue grâce à la méthode dite du kangourou. Cette méthode d'allaitement des bébés prématurés a été utilisée pour la première fois dans ces pays pauvres et sous-développés où, pour des raisons purement économiques, il n'existait aucun moyen de fournir à tous les bébés prématurés des équipements dotés de tout le nécessaire pour maintenir un équipement à température constante. L’essence de la méthode réside dans le fait que l’enfant est nourri au contact direct avec la peau de la mère - sur la poitrine et l’abdomen. Maman met des vêtements devant amples et déboutonnés, elle porte un bébé une couche (et peut-être un bonnet). Le bébé est placé entre les seins, les vêtements sont fermés pour éviter la perte de chaleur. La température de l'enfant est surveillée par une infirmière ou des moniteurs. Des études ont montré que la chaleur maternelle réchauffe parfaitement l'enfant et que la température de son corps est maintenue au niveau approprié. La respiration devient également plus correcte et stable, ainsi que le rythme cardiaque et l'oxygénation du sang. De plus, la peau de l'enfant est colonisée par la microflore de la mère, ce qui contribue au processus de guérison. Il est possible de passer à cette méthode d'allaitement lorsque, dans des conditions relativement satisfaisantes, l'enfant a toujours besoin d'une thermorégulation artificielle et d'une surveillance du rythme cardiaque et de la respiration.

La troisième étape de l'allaitement - observation de suivi

La normalisation relative des fonctions vitales de base du corps ne signifie pas toujours, malheureusement, que le prématuré soit enfin devenu égal à ses pairs dans le développement psychophysique. Aujourd'hui, de nombreuses villes russes ouvrent des bureaux pour le suivi des enfants nés avec un poids corporel extrêmement bas. Le médicament est appelé information du patient recueillie après la fin de l'observation initiale (dans ce cas, après la sortie de l'unité de soins intensifs ou l'allaitement de prématuré). Bien entendu, dans les bureaux de suivi, non seulement l'observation des enfants est effectuée, mais également une correction systématique des écarts constatés. Méthodes d'une telle correction - un sujet pour une autre conversation.

Enfant à la maison

Bien sûr, en prescrivant l'enfant à la maison, le médecin donnera à la mère toutes les recommandations nécessaires pour qu'il puisse prendre soin de lui davantage. Dans l'article, nous nous limiterons aux considérations les plus générales.

  • Vous devrez également maintenir une certaine température à la maison - dans la chambre de l’enfant, elle doit se situer autour de 22-23 ° C. Bien que la thermorégulation de l’enfant fonctionne normalement au moment de la sortie, il doit encore dépenser une grande partie de sa propre énergie pour chauffer son corps. Vous devez donc créer des conditions confortables pour lui, sinon toutes les calories extraites d’aliments difficilement obtenus seront utilisées pour maintenir gain de poids. Mais n'oubliez pas - l'enfant peut surchauffer, ce qui n'est pas moins dangereux.
  • Stérilisez les biberons et les mamelons que vous utilisez pour nourrir votre bébé. Essayez d’empêcher l’enfant de contacter tous ses parents et amis qui ont hâte de vous voir au moins au début, parce que sa résistance à l’infection est faible et qu’il n’est pas nécessaire de le blesser.
  • Nourrissez souvent votre bébé, ne vous inquiétez pas s'il reste au sein longtemps - les bébés prématurés ne tètent pas aussi activement et il faut leur donner le temps d'en consommer suffisamment. Si vous voyez que le bébé est fatigué, arrêtez de manger, donnez-lui un peu de repos, terminez de tirer le lait. Assurez-vous de consulter votre médecin si un bébé a besoin d'un mélange spécial contenant toutes les substances et les multivitamines dont il a besoin en plus de votre lait maternel. Il existe des suppléments qui se dissolvent dans le lait maternel et réduisent le risque de carence en vitamines chez un bébé prématuré.
  • Leurre ne peut être commencé qu'avec l'autorisation du médecin. Habituellement, le leurre est administré lorsque l’enfant pèse 6 à 7 kg, mange environ 1 000 ml de lait maternel ou de préparation lactée par jour. Toutefois, si nécessaire, la nourriture est prescrite auparavant.
  • Ne vous inquiétez pas si l'enfant dès le premier jour ne commence pas à prendre du poids rapidement. Habituellement, même les deux premières semaines, l'enfant perd du poids, mais le gain commence en règle générale à partir de la troisième ou de la quatrième semaine. Le gain de poids moyen par semaine pour un bébé prématuré est initialement de 100 à 200 g. Au troisième ou quatrième mois, il doublera son poids (un bébé né à terme double son poids au cinquième mois) et triple au sixième (un bébé à terme seulement à la fin de la première année).
  • Vous ne devriez pas être tourmenté par des sentiments de culpabilité dus au fait que l'enfant est né prématurément et, à cet égard, par trop de prudence, de trop choyer le bébé. Un bébé prématuré est vraiment une créature inhabituelle et nécessite un traitement spécial. Il est préférable de consulter un bon psychologue pour enfants, un méthodologiste, qui possède les compétences d'une variété de jeux et de techniques éducatifs. Ils vous permettront de créer l’environnement le plus propice au développement harmonieux de l’enfant et de compenser toutes les difficultés auxquelles votre fils ou votre fille minuscule a dû faire face et qui viennent à peine de venir en ce monde. La pratique médicale montre qu'avec des soins appropriés et un cours de rééducation bien choisi, même les bébés très prématurés rattrapent leurs pairs en ce qui concerne les paramètres psychophysiques de base vers 1,5 à 3 ans.

Étapes d'allaitement des bébés prématurés

La première étape de l'allaitement est la réanimation pédiatrique. En cas d'immaturité importante des systèmes vitaux du nouveau-né, celui-ci entre immédiatement dans le service de réanimation pédiatrique. Ici, les bébés sont placés dans des incubateurs spéciaux, recouverts de capuchons transparents à quatre trous - deux de chaque côté (pour les manipulations médicales). Tous les incubateurs sont équipés de respirateurs artificiels. Les enfants qui n'ont pas ou peu de réflexe de succion reçoivent de la nourriture pendant les premières semaines (au mieux, du lait maternel chauffé, parfois avec des compléments spécialement sélectionnés) par sonde nasogastrique. Dans l'incubateur, la température et l'humidité de l'air sont maintenues constantes (environ 60%) afin que les muqueuses ne se dessèchent pas. Parfois, les couvezas sont équipées de matelas à eau qui rapprochent les conditions du liquide amniotique. À l'aide de nombreux tubes et fils, l'enfant est connecté à des moniteurs, des compte-gouttes et d'autres dispositifs contrôlant son pouls, sa température et sa respiration, effectue régulièrement des tests sanguins, injecte les médicaments nécessaires et remplit de nombreuses autres fonctions importantes. Si les indicateurs enregistrés par ces appareils s'écartent dangereusement de la norme, une alarme retentit. Les procédures de réanimation ne se limitent pas à la ventilation artificielle des poumons et au flux de nourriture à travers la sonde.

La deuxième étape des soins infirmiers concerne les soins intensifs pour les nouveau-nés. Lorsqu'un enfant est capable de respirer de manière autonome et qu'il n'y a pas besoin de ventilation artificielle, commence la deuxième étape de l'allaitement, qui est généralement effectuée dans l'unité de soins intensifs du nouveau-né. Ici, les bébés prématurés sont également placés chez un adulte. Contrairement aux unités de soins intensifs, les unités de soins intensifs ne sont pas équipées de respirateurs artificiels. Cependant, les incubateurs sont alimentés en oxygène humide et chauffé, ainsi que par des conditions optimales d'humidité et de température. L'enfant est dans un incubateur jusqu'à ce qu'il puisse maintenir lui-même la température du corps et se passer de tout apport d'oxygène supplémentaire. Aujourd'hui, il est considéré comme prouvé que pendant un séjour à l'hôpital, un prématuré a besoin de communiquer avec sa mère. Le bébé devrait entendre la voix de la mère, sentir sa chaleur, obtenue grâce à la méthode dite du kangourou.

La troisième étape de l'allaitement est l'observation de suivi. La normalisation relative des fonctions vitales de base du corps ne signifie pas toujours, malheureusement, que le prématuré soit enfin devenu égal à ses pairs en matière de développement psychophysique. Dans les bureaux de suivi, non seulement les enfants sont surveillés, mais également une correction systématique des écarts constatés.

Soins primaires aux nouveau-nés

Après la sortie du nouveau-né de la maternité, l’information est transmise par téléphone à la clinique pour enfants où le nom, l’adresse et la date de naissance de la mère sont consignés dans le journal des visites du nouveau-né. Pendant les trois premiers jours après la sortie de la maternité, le médecin et l'infirmière locaux procèdent au premier parrainage du nouveau-né. Les enfants présentant des facteurs de risque, des anomalies et des maladies congénitales, prématurés ou différés, ainsi que le premier enfant de la famille doivent être examinés le premier jour après leur sortie de l'hôpital.

Lors de la première prise en charge du nouveau-né, le médecin se familiarise avec les conditions de vie de la famille. Découvre la présence de facteurs de risque dans les antécédents, effectue un examen approfondi de l'enfant et, sur la base d'une évaluation complète, détermine le groupe de santé du nourrisson. Il donne des recommandations sur le régime de la journée de l’enfant, l’alimentation de l’enfant et les soins du nouveau-né, la nutrition de la mère qui allaite, détermine les conditions des visites de parrainage ultérieures, en tenant compte de l’état de santé de l’enfant. L'infirmière s'occupe de la plaie ombilicale et montre à la mère toutes les manipulations pour prendre soin de l'enfant.

Lors du premier parrainage du nouveau-né, il est nécessaire d'informer la mère des problèmes de santé nécessitant des soins médicaux urgents et d'indiquer où s'adresser pour obtenir de l'aide en cas de maladie. Informer les parents sur la garde d'enfants, l'alimentation et l'éducation.

Maladies septiques purulentes de la période néonatale

Questions clés:

Informations générales sur les infections septiques purulentes chez les enfants

Étiologie, pathogenèse, facteurs de risque de sepsie et formes localisées d'infection purulente

Classification, clinique, critères pour le diagnostic de septicémie

Maladies inflammatoires purulentes de la peau et des tissus sous-cutanés du nouveau-né (vésiculopustose, pemphigus, pseudofurunculose, phlegmon, etc.)

Maladies de la plaie ombilicale (nombril pleurant, omphalite, thrombophlébite de la veine ombilicale)

Traitement et prévention des maladies septiques purulentes

Caractéristiques de la pharmacothérapie

Sous l'infection purulente comprendre l'introduction et la reproduction dans le corps de microorganismes pyogènes pathogènes avec la formation de foyers purulents.

Sepsis de nouveau-nés. Étiologie et pathogenèse. Facteurs de risque

Étiologie. Une variété de pathogènes est l’une des caractéristiques principales de la sepsie, qui détermine les caractéristiques de l’évolution du processus septique, car la pathogénicité de différentes souches de microorganismes peut varier. L’étiologie dépend de la période d’infection, de la maturité de l’enfant de l’état de son système immunitaire, de la source de l’infection, de la situation épidémiologique dans la région et de l’institution médicale concernée. Ainsi, lors de l'apparition précoce d'une septicémie - jusqu'à 5 jours de la vie -, les agents pathogènes sont les streptocoques du groupe B, E. coli, Klebsiella, les entérocoques, les streptocoques du groupe A, le bacille de l'hémophile, les anaérobies. En cas de sepsis tardif - âgé de plus de 5 jours - les agents responsables sont plus souvent Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Staphylococcus aureus épidermique, bacille pyo-purulent. On pense qu'au début de la septicémie, les microbes à Gram négatif sont plus souvent les agents responsables, et dans le cas des microbes à Gram positif tardifs, la flore à Gram positif prédominant chez les nouveau-nés à terme et la flore à Gram négatif, conditionnellement pathogène, chez le nouveau-né prématuré. Dans les infections nosocomiales, les staphylocoques dorés et épidermiques, les entérocoques, les klebsiella et les bacilles pseudo-pycides sont actuellement plus fréquents.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'infection nosocomiale sont: l'âge de l'enfant, le déficit pondéral, la gravité de l'affection, l'immunosuppression, l'antibiothérapie antérieure (plus de 10 jours), le séjour de l'enfant en unité de soins intensifs, les soins intensifs et la nutrition parentérale. Ces dernières années, la fréquence des infections intra-utérines du fœtus et du nouveau-né par le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, la chlamydia et le mycoplasme a augmenté. Persistant dans le corps d'une femme enceinte et du fœtus, un agent infectieux a un effet immunopathologique sur le corps du fœtus en développement et sur son système immunitaire.