Deuxième dépistage pendant la grossesse: identification des groupes à risque pour la mère et le bébé

Conception

La médecine moderne offre à la future mère l’occasion de recevoir des informations suffisamment complètes sur le processus de formation du bébé.

À volonté ou si nécessaire, une femme enceinte a la possibilité d'être examinée, ce qui aidera à déterminer l'absence de menace pour la formation normale et naturelle du fœtus.

L'une de ces méthodes est le dépistage prénatal, qui se traduit littéralement par «dépistage prénatal».

Dans les pays de la CEI, le dépistage a commencé à être utilisé il n'y a pas si longtemps, il est particulièrement apprécié des femmes enceintes. Cet examen aide à identifier les groupes à risque chez la femme enceinte et directement chez le fœtus.

  • échographie (réalisée à l'aide d'ultrasons);
  • biochimique (divers marqueurs sanguins sont à l'étude);
  • combinés (ils consistent en une échographie et des analyses de sang).

Le formulaire contient des données personnelles nécessaires pour déterminer la durée de la grossesse et calculer les risques de malformations fœtales possibles. Les analyses sont effectuées en fonction de la durée de la grossesse.

Ensuite, toutes les informations de réception sont traitées par un programme informatique qui, à la sortie, fournit des informations sur les risques éventuels.

Il faut se rappeler que tout résultat obtenu dans ce cas n’est pas absolument fiable. Pour clarifier ces données, il peut être conseillé à une femme enceinte de consulter un laboratoire de génétique et des recherches supplémentaires.

Y a-t-il une deuxième projection?

Comme vous le savez, certains facteurs peuvent provoquer le développement de diverses pathologies chez l'enfant à naître. Ces facteurs incluent:

  • la menace d'une grossesse à ses débuts;
  • l'impact sur le corps de la mère de facteurs professionnels et environnementaux nocifs;
  • fausses couches spontanées;
  • la présence d'infections virales en début de grossesse;
  • atteindre la mère de 35 ans;
  • alcoolisme et toxicomanie des parents;
  • déjà existant avec des anomalies congénitales;
  • diverses maladies héréditaires des parents;
  • l'usage de drogues au début de la grossesse;
  • concevoir un enfant à la suite de relations étroitement liées.

Par conséquent, si une femme enceinte est confrontée à au moins l'un de ces facteurs, elle doit se soumettre à un deuxième examen de dépistage.

Le second dépistage révèle la probabilité de développer des maladies telles que le syndrome de Down (chromosome 21 de la trisomie 21), le syndrome Edwards (chromosome de la trisomie 18), des anomalies du tube neural.

Quand faire la deuxième projection?

Comme on le sait, la première étude de dépistage est réalisée au cours du premier trimestre (11 à 13 semaines de gestation), la seconde - au cours du deuxième trimestre (de 16 à 20 semaines de gestation).

Les experts recommandent de procéder à un deuxième examen à la semaine 16-17, lorsque les résultats obtenus sont les plus objectifs et les plus fiables.

Normes et indicateurs

Le second dépistage consiste en une échographie élargie et un test sanguin biochimique concernant le contenu de 3 hormones.

L'échographie élargie comprend l'examen du fœtus dans son ensemble (structure générale, état des organes internes - cerveau, cœur, colonne vertébrale), ainsi que du placenta et du liquide amniotique. Sur la base des résultats, la date de livraison est prédite.

Les analyses de sang biochimiques ont pour but de déterminer le niveau de trois hormones telles que l’AFP (alpha-fœtoprotéine), la SE (estriol libre) et la CG (gonadotrophine chorionique).

L'alpha-fœtoprotéine est une protéine présente dans le sang fœtal aux premiers stades du développement. Sa tâche principale est de protéger le fœtus du système immunitaire maternel en neutralisant les hormones sexuelles maternelles, la formation du foie du fœtus.

Normalement, le niveau de PFA (U / ml) entre 15 et 19 semaines de gestation est compris entre 15 et 95 ans, entre 20 et 24 semaines - 27-125.

L'estriol libre est l'une des hormones les plus importantes de la grossesse. Contribue au développement du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, conduit au développement des glandes mammaires chez la femme enceinte.

Le niveau de cette hormone affiche l'état du placenta. Avec le développement normal de la grossesse, le niveau de SC augmente constamment depuis la formation du placenta.

Normalement, la teneur en SC (nmol / l) en fonction de la semaine de grossesse devrait être la suivante: 15 à 16 semaines (5,4 à 21,0); 17-18 semaines (6.6-25.0); 19 à 20 semaines (7,5 à 28,0).

La gonadotrophine chorionique est une hormone formée par le placenta. Il contribue à la préservation et à la fonction du corps jaune. La concentration maximale de cette hormone atteint son maximum à 9-10 semaines de grossesse.

Ce sont des taux normaux d’hCG (U / ml) en fonction de la semaine de grossesse: semaine 16 (10–58); 17-18 semaines (8-57); Semaine 19 (7–49); 20 à 28 semaines (1,6 à 49).

Les laboratoires qui effectuent des analyses biochimiques de ces hormones peuvent différer les uns des autres en fonction des réactifs qu’ils utilisent. Dans ce cas, le laboratoire fournit ses propres normes pour les niveaux de ces hormones.

Mauvaise performance

Des tests simples permettant d'identifier les principales pathologies du développement du fœtus constitueront un signal permettant d'éliminer les problèmes en cas d'apparition.

C'est la garantie qu'un bébé en bonne santé naisse de cette manière, ce qui n'apportera que des émotions positives à ses parents.

Tous les niveaux anormaux des 3 principales hormones pendant la grossesse, indiqués ci-dessus, sont la preuve de la possibilité de développement de diverses pathologies du fœtus:

  1. Des taux élevés de PFA peuvent indiquer le développement pathologique du tube neural, la survenue d'une hernie ombilicale, une mauvaise formation du système alimentaire, la formation d'une hernie crânienne, la destruction du foie des infections virales du fœtus.
  2. Faible teneur en PFA - pour parler du développement du syndrome de Down et d'Edwards, de la mort fœtale, d'une détermination incorrecte de la durée de la grossesse.
  3. Niveaux élevés d'AH - pour provoquer une grossesse multiple ou le développement d'un gros fœtus.
  4. La diminution des valeurs de SE peut être un fait d'insuffisance placentaire, de menace de naissance prématurée, de maladies surrénaliennes fœtales, de troubles du développement du cerveau, du syndrome de Down et d'infections intra-utérines.
  5. Les niveaux élevés d'hépatite chronique - indiquent une grossesse multiple, un décalage dans l'âge gestationnel, le développement d'une toxicose, la présence de diabète chez la mère, le syndrome de Down.
  6. Les valeurs de CG inférieures sont observées dans les grossesses non en développement, la présence d'avortement menacé, l'insuffisance placentaire et la mort du fœtus.

Comment et pour ce qu'ils font dépistage pour 2 trimestres

Le dépistage du deuxième trimestre est une étude standard sur les femmes enceintes, qui comprend une échographie et une prise de sang. Sur la base des données obtenues, les médecins tirent des conclusions sur l’état de santé de la femme et du fœtus et prédisent l’évolution de la grossesse. Pour que la procédure responsable ne fasse pas peur à la future mère, celle-ci doit savoir exactement quels indicateurs seront étudiés par l'équipe médicale et quels résultats peuvent être attendus.

Objectifs et indications

Les principaux objectifs du dépistage au deuxième trimestre sont l’identification de diverses malformations et la détermination du niveau de risque de pathologies. L'étude est conçue pour confirmer ou infirmer les données obtenues par les médecins lors du premier dépistage. Cette procédure est attribuée non pas à toutes les femmes, mais uniquement à celles qui sont à risque.

Ainsi, les indications du deuxième dépistage sont les maladies virales qu'une femme a subies au premier trimestre de sa grossesse, ont mis fin sans succès à des grossesses précédentes (fausse couche, décoloration, mort-naissance), l'âge des futurs parents ont plus de 35 ans et une faible hérédité. L'enquête est également nécessaire pour les femmes qui travaillent dans des conditions difficiles, qui souffrent d'alcoolisme et de toxicomanie, celles qui ont pris des drogues illégales (par exemple, somnifères ou antibiotiques) en début de grossesse. En outre, le dépistage du 2e trimestre est obligatoire pour une femme qui attend un enfant de son parent (dans ce cas, le risque de développer des anomalies pathologiques est très élevé).

Si la grossesse se déroule normalement, sans aucune complication, un deuxième dépistage n'est pas obligatoire. Mais il peut être adopté dans le cas où la femme elle-même souhaite vérifier l'état de l'enfant.

Dates

Afin d'obtenir les résultats les plus précis possibles, il est important de sélectionner les dates correctes pour le dépistage du 2e trimestre. Cela se fait habituellement au plus tôt le 16 et au plus tard à la 20e semaine. Le meilleur est la 17ème semaine. À ce stade, il est déjà possible de discerner l'enfant en détail et d'évaluer objectivement son état. En outre, cette période permettra à une femme de subir des examens complémentaires de la part de spécialistes de la génétique et d'autres spécialistes si une échographie et une prise de sang révèlent des soupçons d'anomalie.

Les procédures

Le second dépistage comprend les ultrasons et la biochimie sanguine. Les deux procédures sont généralement programmées pour le même jour. L'échographie est réalisée transabdominale, c'est-à-dire que le capteur se déplace le long de l'abdomen. Le médecin étudie et analyse les paramètres suivants: la structure du visage de l’enfant - bouche, nez, yeux, oreilles; fétométrie (taille du fœtus); la structure et le degré de maturité des organes internes (poumons, cerveau, cœur, intestins, estomac, reins, vessie) et de la colonne vertébrale; le nombre de doigts sur les mains et les pieds; l'épaisseur et le degré de maturité du placenta, le volume des eaux amniotiques. Également dans cette étude, vous pouvez connaître le sexe de votre bébé avec une précision de presque 100%. Pendant une période de 17 semaines, les premiers signes sexuels sont déjà clairement visibles sur le moniteur à ultrasons.

Le sang veineux est estimé à l'aide des indicateurs suivants: le contenu en hCG, l'estriol libre et l'alpha-foetoprotéine. Avec les résultats de l'échographie, les données obtenues aident à brosser un tableau complet du développement de l'enfant.

Préparation à l'étude

Une préparation spéciale pour le dépistage du deuxième trimestre n'est pas requise. Le sang est donné comme d'habitude - l'estomac vide. Tout aliment consommé en moins de 6 à 8 heures peut fausser les résultats de l’étude. 4 heures avant le don de sang, il est permis de ne boire que de l'eau propre. À la veille, il vaut mieux abandonner le sucré, le gras et la farine. Il est également déconseillé de s’impliquer dans les produits allergènes - agrumes, fraises, chocolat avant une prise de sang. Idéalement, l'analyse devrait être prise tôt le matin, afin de ne pas trop retarder le moment du petit-déjeuner. Autrement, la femme pourrait avoir des vertiges, des nausées et une mauvaise santé de la future mère affectent négativement l’état de son bébé.

L'échographie peut être effectuée à tout moment de la journée. La plénitude de la vessie et des intestins n'affecte pas la qualité de l'image affichée à l'écran et n'interfère pas avec l'évaluation de l'état de l'utérus.

La seule préparation sérieuse requise avant la deuxième projection est morale. Il est très important d’accorder des résultats positifs et de ne pas penser au mauvais. Cela est particulièrement vrai dans les cas où des études du premier trimestre ont révélé des suspicions de déviations.

Les taux d'indicateurs de dépistage pour le 2e trimestre

Afin de déchiffrer correctement les résultats des tests échographiques et sanguins, il est nécessaire de connaître les taux de dépistage pour le 2e trimestre.

L'échographie montrera les paramètres suivants.

La période de gestation est de 16 semaines. Poids fœtal - 100 g, longueur fœtale - 11,6 cm, circonférence abdominale - de 88 à 116 mm. Tour de tête - de 112 à 136 mm. Taille fronto-occipitale (LZR) - de 41 à 49 mm. La taille bipariétale est de 31 à 37 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 15 à 21 mm. La longueur du fémur est de 17 à 23 mm. La longueur des os de l'avant-bras - de 12 à 18 mm. La longueur de l'humérus est de 15 à 21 mm. L'indice de liquide amniotique est de 73–201.

La période de gestation est de 17 semaines. Poids fœtal - 140 g, longueur fœtale - 13 cm, circonférence abdominale - de 93 à 131 mm. Tour de tête - de 121 à 149 mm. Taille occipitale frontale (LZR) - de 46 à 54 mm. Taille bipariétale - de 34 à 42 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 17 à 25 mm. La longueur du fémur est de 20 à 28 mm. La longueur des os de l'avant-bras - de 15 à 21 mm. La longueur de l'humérus est de 17 à 25 mm. L'indice de liquide amniotique est compris entre 77 et 211.

La période de gestation est de 18 semaines. Poids fœtal - 190 g, longueur fœtale - 14,2 cm, circonférence abdominale - de 104 à 144 mm. Tour de tête - de 141 à 161 mm. Taille occipitale frontale (LZR) - de 49 à 59 mm. La taille bipariétale est de 37 à 47 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 20 à 28 mm. La longueur du fémur est de 23 à 31 mm. La longueur des os de l'avant-bras - de 17 à 23 mm. La longueur de l'humérus est de 20 à 28 mm. L'indice de liquide amniotique est compris entre 80 et 220.

La période de gestation est de 19 semaines. Poids fœtal - 240 g, longueur fœtale - 15,3 cm, circonférence abdominale - de 114 à 154 mm. Tour de tête - de 142 à 174 mm. Taille occipitale frontale (LZR) - de 53 à 63 mm. La taille bipariétale est de 41 à 49 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 23 à 31 mm. La longueur du fémur est de 26 à 34 mm. La longueur des os de l'avant-bras - de 20 à 26 mm. La longueur de l'humérus est de 23 à 31 mm. L'indice de liquide amniotique est compris entre 83 et 225.

La période de gestation est de 20 semaines. Poids fœtal - 300 g, longueur fœtale - 16,4 cm, circonférence abdominale - de 124 à 164 mm. Tour de tête - de 154 à 186 mm. Taille occipitale frontale (LZR) - de 56 à 68 mm. La taille bipariétale est de 43 à 53 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 26 à 34 mm. La longueur du fémur est de 29 à 37 mm. La longueur des os de l'avant-bras - de 22 à 29 mm. La longueur de l'humérus est de 26 à 34 mm. L'indice de liquide amniotique est compris entre 86 et 230.

Une analyse de sang détermine le contenu des hormones hCG, estriol (EZ) et alpha-foetoprotéine (AFP). Les taux de dépistage pour le 2ème trimestre des études de composition sanguine sont les suivants. HCG - de 10 000 à 35 000 unités à la 15-25e semaine de grossesse. Estriol: la 16e semaine - 4,9–22,75 nmol / l, la 17e semaine - 5,25–23,1 nmol / l, la 18e semaine - 5,6–29,75 nmol / l, La 19e semaine - 6,65 à 38,5 nmol / l, la 20e semaine - 7,35 à 45,5 nmol / l. Alpha-foetoprotéine: Semaine 16 - 34,4 UI / ml, Semaine 17 - 39,0 UI / ml, Semaine 18 - 44,2 UI / ml, Semaine 19 - 50,2 UI / ml, 20e semaine - 57,0 UI / ml.

Les écarts par rapport aux normes de dépistage pour le 2e trimestre peuvent indiquer la présence d'anomalies génétiques chez l'enfant. Le degré de risque d'un écart est calculé sur la base du MoM - la multiplicité du résultat du marqueur à sa valeur moyenne. La limite inférieure de MoM est de 0,5, la supérieure - 2,5. Le meilleur résultat est 1.

La norme est le risque d'anomalies 1 à 380. Toutefois, si le deuxième nombre est inférieur, il est alors possible que l'enfant soit né en mauvaise santé.

Déviations

Le dépistage du deuxième trimestre révèle des anomalies du développement telles que le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards et des anomalies du tube neural. Le syndrome de Down est possible avec des taux élevés d’hCG et de faibles taux d’E3 et d’AFP. Syndrome d'Edwards - avec une faible teneur en toutes les hormones étudiées. Anomalie du tube neural - avec AFP et EZ élevés et hCG normale.

À la réception de résultats décevants (avec des risques de développement d’écarts de 1 à 250 ou de 1 à 360), une consultation avec le gynécologue responsable de la grossesse est nécessaire. Au risque de maux allant de 1 à 100, des techniques de diagnostic invasives sont nécessaires, donnant des résultats plus précis. Si les médecins confirment le diagnostic allégué, qui ne peut ni être guéri ni être infirmé, la femme se voit proposer un avortement artificiel. La décision finale reste pour elle.

Faux résultats

Il est à noter que les résultats décevants du dépistage 2 ne constituent pas toujours un diagnostic absolument précis. Parfois, les résultats de l'étude sont erronés. Cela peut arriver pour plusieurs raisons. Ainsi, les résultats peuvent être faux si la grossesse est multiple. L'erreur peut survenir en raison de la période de gestation initialement établie de manière incorrecte. En outre, une échographie et une analyse de sang peuvent donner des résultats incorrects si la femme enceinte souffre de diabète, si elle fait de l'embonpoint ou si son poids est au contraire insuffisant. De plus, de faux résultats apparaissent souvent pendant la grossesse après la FIV.

Sachant ce qu’est le dépistage du deuxième trimestre, le calendrier, les normes de ses résultats et d’autres aspects importants, cette procédure ne vous fera pas peur. L'essentiel est de se préparer mentalement à l'enquête et de se préparer pour un résultat heureux.

Quand fait-on un dépistage chez une femme enceinte et ce qu'il montre?

Apprendre comment le futur enfant grandit et se développe, permet le dépistage du 2e trimestre. Est-il nécessaire de subir la procédure, car elle est considérée beaucoup plus simple que la 1ère projection? Qui est indiqué pour l'examen et combien de semaines a-t-il dépensé? Que doit savoir une femme sur le diagnostic?

Quel est le terme

De tels tests (dépistage) pour les futures mamans ont commencé à être effectués relativement récemment, depuis 2000. Il comprend une analyse ultrasonore et biochimique à partir d’une veine. La première fois qu'une femme enceinte est examinée de 10 à 13 semaines, le second dépistage est effectué de 16 à 20 semaines. Le moment pour une analyse plus informative et précise requise pour le deuxième examen est de 16 semaines à 6 jours et 18 semaines. Avec ultrasons - de 19 à 22 semaines.

Si le sang d'une femme enceinte n'a pas éveillé les soupçons lors du premier examen, le médecin recommande alors de procéder à un dépistage sur 2 uniquement au moyen d'un diagnostic par ultrasons. La troisième échographie réalisée de 22 à 24 semaines est obligatoire. Bien que, si vous souhaitez à nouveau faire un don de sang et que vous subissiez un test de dépistage, la future maman peut se rendre dans n'importe quel laboratoire à ses propres frais.

Ce que montre le dépistage du deuxième trimestre

Venue à l’échographie, la future maman peut compter sur de telles informations:

  • état du placenta
  • Existe-t-il des anomalies dans le col et les appendices?
  • la quantité de liquide amniotique;
  • l'emplacement du fœtus dans l'utérus;
  • taille du fœtus (volume de la poitrine, de l'abdomen, de la tête, de la longueur de la colonne vertébrale et des membres);
  • comment se développe l'organe principal du système nerveux - le cerveau et la moelle épinière;
  • comment se développent les os du visage, les yeux et le nez;
  • état du cœur et du système vasculaire;
  • si les organes internes se développent correctement.

Assurez-vous de faire un deuxième dépistage pour les femmes à risque:

  • les parents qui sont parents;
  • a souffert d'une maladie infectieuse pendant la gestation;
  • les parents qui ont une maladie génétique dans leur famille;
  • si une femme a eu un cas de mortinatalité et d'avortement spontané;
  • si des enfants atteints de pathologies génétiques mentales, nerveuses ou nerveuses sont nés dans la famille;
  • si un trouble est détecté lors du premier dépistage.

Comment se préparer à l'étude

Après le premier test, il est peu probable que le deuxième dépistage pendant la grossesse soit une procédure inattendue.

Se préparer est nécessaire, comme pour la première fois:

  • la veille du don de sang, il est nécessaire de s'abstenir de manger des aliments gras, épicés et frits;
  • prenez du sang l'estomac vide et ne buvez de l'eau qu'avec une forte soif;
  • éviter le stress et l'anxiété, ce qui peut affecter négativement les résultats.

Échographie réalisée sans formation particulière. Il n'a pas de contre-indications, sans douleur et non invasif. Le diagnostic échographique du dépistage prénatal est considéré comme une méthode moderne, très informative et sûre, qui permet d’examiner l’état de la mère et de l’enfant.

Enceinte est allongée sur le canapé. Le médecin enduit le gel de l'estomac et effectue des recherches avec un capteur spécial à travers la peau. Décodage et résultats reçus par le patient après quelques minutes.

Que comprend 2 projections

Le second dépistage indique la présence ou l’absence de risques d’avoir un bébé présentant des anomalies chromosomiques. La tâche principale du dépistage prénatal est d’identifier les mères à risque d’avoir un bébé handicapé et de les examiner plus attentivement, par exemple de manière envahissante. Selon les résultats de l'examen approfondi, un traitement sera prescrit ou un avortement artificiel sera proposé.

Le deuxième criblage s'appelle triple, car il comprend 3 indicateurs:

  • L'alpha-fœtoprotéine (ou ACE) est une protéine produite par le foie et le tractus gastro-intestinal de l'embryon depuis 3 semaines. Il est responsable du transport des nutriments et de la protection du fœtus contre les œstrogènes produits par l'organisme maternel pour sa propre protection.
  • Gonadotrophine chorionique (CG) - une hormone activement synthétisée par les tissus chorioniques après implantation embryonnaire. Il est considéré comme un indicateur important du bon déroulement de la grossesse en régulant les hormones féminines. Pour le premier criblage, l’étude du niveau de la sous-unité β de CG est caractéristique, puisqu’à la dixième semaine, son nombre augmente au maximum puis diminue progressivement. Au cours de la seconde période de dépistage, les sous-unités β et CG sont également étudiées.
  • L’estriol libre est une hormone synthétisée par le foie et les glandes surrénales du bébé. Elle affecte l'état de l'utérus, la circulation sanguine placentaire et le fonctionnement des glandes mammaires féminines.

Dans les laboratoires modernes d'une femme enceinte, une analyse supplémentaire peut être réalisée, révélant la quantité d'inhibine A. Il s'agit d'une hormone féminine, dont les indicateurs dépendent de la durée de la grossesse et de l'état général du fœtus.

Tarifs hebdomadaires normaux et décodage

Lors de l'interprétation des tests réalisés lors du dépistage, des facteurs externes sont pris en compte, le poids de la patiente enceinte, ses mauvaises habitudes.

2 dépistage pendant la grossesse. Qu'est-ce qui est inclus?

Le deuxième dépistage chez la femme enceinte est un diagnostic complet nécessaire pour identifier les éventuelles pathologies et anomalies du développement de l'embryon. La procédure permet également de confirmer les résultats de la première sélection. Dans cet article, nous parlerons du moment de la préparation, des caractéristiques de la préparation et des résultats obtenus.

Qu'est-ce que le dépistage

Le filtrage traduit de l'anglais signifie «tamiser», c'est-à-dire identifier les femmes qui occupent un «poste intéressant» et sont à risque. Une fois cette enquête complétée, une femme peut éventuellement être amenée à passer des tests supplémentaires confirmant ou infirmant les résultats du diagnostic de dépistage.

La procédure de dépistage est effectuée à des stades spécifiques de la grossesse. Il comprend:

  1. Effectuer une échographie réalisée sur l’appareil d’une classe d’experts n’est pas un médecin ordinaire, mais un professionnel spécifiquement impliqué dans l’identification des malformations fœtales.
  2. Réalisation de tests pour déterminer le nombre d'hormones différentes. Lors du premier dépistage, en règle générale, deux hormones sont déterminées et, dans le cas du deuxième dépistage, le médecin doit décider de cette question au cas par cas.

A quelle heure est effectuée la 2ème projection

Ce diagnostic peut être réalisé sur la période de 16 à 20 semaines de grossesse. Cet intervalle de temps est extrêmement important, en particulier pour les analyses de sang biochimiques, car les indicateurs hormonaux ne restent pas stables mais changent constamment: ils effectuent tout d'abord des diagnostics par ultrasons, puis ils sont envoyés pour donner du sang.

Veuillez noter que de nombreux médecins pensent que les résultats les plus précis du deuxième dépistage de grossesse peuvent être obtenus à la 17e semaine.

Dans quels cas il est nécessaire de procéder à la 2ème projection

Les indications pour la procédure restent les mêmes qu'au premier trimestre. Il est impératif de mener cette enquête dans les cas suivants:

  • si les futurs parents sont des parents;
  • une femme a souffert d'une pathologie bactérienne ou virale aiguë pendant sa grossesse
  • la future mère a une maladie génétique qui peut être transmise au bébé;
  • un ou les deux futurs parents souffrent d’une pathologie génétique (chromosomique);
  • avant qu'une femme ait eu une fausse couche, l'accouchement a eu lieu à l'avance;
  • la famille a déjà un enfant présentant des anomalies du développement;
  • une ou plusieurs grossesses d'une femme ont entraîné la mort du fœtus;

De plus, les médecins vous dirigeront vers la 2e projection si:

  • la première étude échographique (réalisée à partir de 14 semaines) a révélé la présence de troubles du développement de l'embryon (si cela se produisait plus tôt, une femme sera envoyée pour un dépistage au cours du premier trimestre);
  • dans l'intervalle de temps de 14 à 20 semaines, la femme a souffert d'une pathologie infectieuse aiguë;
  • la formation d'une étiologie différente a été révélée plus tard qu'à la quatorzième semaine.

Dans ces deux dernières situations, une femme enceinte devra recevoir les conseils d'un généticien qui en conclura à quel point il est important de procéder à un dépistage complet dans cette situation. Dans certains cas, les médecins sont limités à une nouvelle échographie sans analyse de sang.

Ce que cette enquête montrera

Examinons plus en détail ce que le spécialiste déterminera exactement dans le processus de la deuxième évaluation.

En échographie:

  • détermine la longueur du corps du fœtus, ainsi que la longueur des os;
  • circonférence de la tête, de la poitrine et de l'abdomen;
  • mesurer le triangle nasolabial;
  • il est possible d'estimer l'évolution des structures faciales symétriques;
  • détermine l'état des structures du crâne et de la colonne vertébrale;
  • diagnostiquer l'état des organes internes du fœtus, ainsi que des organes maternels.

Au dépistage biochimique est proposé d'évaluer la performance de trois ou quatre hormones. Ainsi, les taux sanguins de gonadotrophine chorionique gravide, d'inhibine A, de forme non conjuguée d'estriol et d'alpha-fétoprotéine sont détectés dans le sang. Alors, quels devraient être les indicateurs de ces hormones à l'état normal:

Par exemple, en présence du syndrome d’Edwards, les taux d’hCG sont nettement inférieurs à la normale et les taux de fœtoprotéine restent faibles. En cas de développement anormal du système nerveux, la gonadotrophine chorionique sera normale avec un taux élevé de foetoprotéine.

Avec une quantité réduite de l'hormone alpha-foetoprotéine, on peut parler des conditions préalables au développement du syndrome de Down, de la maladie d'Edwards ou de la mort du fœtus. L'augmentation de la quantité d'alpha-foetoprotéine indique des perturbations possibles du développement du tube neural, ainsi que certaines pathologies du tractus gastro-intestinal. Il convient d'évaluer l'hormone avec d'autres données.

Une augmentation significative de l'estriol peut indiquer une grossesse multiple ou un fœtus important. La concentration en estriol peut diminuer en raison de diverses pathologies chromosomiques.

Bien entendu, les données obtenues sur l'étude biochimique du sang ne sont qu'une hypothèse de la présence d'une violation. Pas besoin de paniquer à l'avance ou de regarder le mauvais, car il est certain que vous ne pouvez diagnostiquer qu'un enfant né, et tout le reste n'est qu'une supposition.

Caractéristiques de préparation

Comme indiqué plus haut, le deuxième dépistage consiste en deux examens: un diagnostic par ultrasons et un test sanguin pour détecter les hormones.

Pour l'échographie, aucune formation spéciale n'est nécessaire. À ce moment, l'intestin est refoulé sous la pression de l'utérus élargi et la vessie, qui servait auparavant de fenêtre aux ultrasons, est maintenant remplacée par le liquide amniotique.

Contrairement au premier trimestre, quand une échographie peut être réalisée de deux manières: en insérant le capteur dans le vagin ou en l'appliquant sur la peau de l'abdomen, seule la dernière option de diagnostic est disponible au deuxième trimestre.

Pour la recherche biochimique, une préparation est nécessaire. La veille du don de sang, vous devez éliminer complètement la consommation des produits suivants:

  • chocolat (tous les produits à base de cacao);
  • agrumes;
  • des fruits de mer;
  • aliments trop gras et frits.

Le jour de l'étude, il faut 4 à 6 heures pour refuser de manger. Permis seulement de boire de l'eau ordinaire, qui ne contient pas de gaz, mais pas plus de 150 millilitres.

Vidéo - Dépistage du deuxième trimestre

Les résultats

Certaines femmes font face à une situation si désagréable que le deuxième dépistage montre des résultats médiocres. Bien sûr, c'est très désagréable et excitant, mais essayez quand même de ne pas paniquer. Les résultats de l'étude n'indiquent qu'une forte probabilité d'apparition de diverses pathologies, mais ils ne constituent en aucune manière une garantie à 100%.

Quoi qu’il en soit, si au moins un écart par rapport à la norme était constaté lors du deuxième dépistage, une femme enceinte serait envoyée pour des recherches supplémentaires sans faute.

De plus, les résultats du test peuvent ne pas correspondre à la norme en raison de l'influence de certains facteurs:

  • si une femme tombe enceinte de manière non naturelle, mais par fécondation in vitro;
  • en présence d'excès de poids chez une femme enceinte;
  • si diverses pathologies chroniques sont présentes (par exemple, diabète sucré et autres);
  • si la future mère n'abandonne pas les mauvaises habitudes et continue de fumer, de boire de l'alcool, etc.

Vous pouvez ajouter ici et le fait que dans le cas de grossesses multiples, il n’a aucun sens de mener une étude biochimique du sang. Absolument tous les indicateurs seront augmentés sur l'analyse et les médecins ne seront pas en mesure de calculer le risque de pathologies et de troubles du développement possibles. Le diagnostic par ultrasons est effectué comme d'habitude.

Grâce au second dépistage de la grossesse, une femme et son médecin ont la possibilité de recevoir des informations sur l’état du fœtus, son développement, ainsi que le déroulement de la grossesse. Il est obligatoire de réaliser une étude de dépistage aux premier et deuxième trimestres et, au troisième trimestre, cette procédure est utilisée exclusivement s'il existe des indications particulières.

N'ayez pas peur de cette étude, elle ne causera pas de dommages à votre santé ni à la santé du petit homme.

Conseil: effectuez tous les dépistages dans le même laboratoire, cela simplifiera grandement le processus de décodage des résultats pour le médecin.

Faire ou pas?

Une réponse sans équivoque à cette question, bien sûr, n'existe pas. D'une part, il est bien préférable d'identifier les anomalies graves du développement lorsque l'embryon est au stade initial et qu'il est possible de subir un avortement. D'autre part, aujourd'hui, la technique n'est pas suffisamment informative pour prendre une décision aussi sérieuse.

Par conséquent, tous individuellement, la décision dans tous les cas, prennent les parents, le médecin ne peut qu'exprimer leur opinion sur cette question. Une autre question est que vous ne devriez pas croire aveuglément aux résultats et que vous devez toujours vous concentrer uniquement sur les bons résultats.

Quoi qu'il en soit, respectez toutes les recommandations de votre médecin et ne négligez pas les examens de routine. Ils vous aideront à éviter diverses situations désagréables, de sorte que la grossesse se termine par la naissance d'un bébé en bonne santé.

Deuxième dépistage pendant la grossesse: le moment auquel elles se présentent et les règles

Le dépistage est un ensemble de mesures visant à identifier les pathologies possibles chez un futur bébé. Quels examens une femme devrait-elle passer? Quand font-ils le dépistage du deuxième trimestre?

Deuxième projection et projection

Que vont-ils apprendre lors de la deuxième projection?

Lors d'une échographie, le médecin reconnaîtra les paramètres suivants qui aideront à déterminer la présence ou l'absence de pathologies possibles pour le développement du bébé:

  • épaisseur, emplacement, degré de maturité et structure du placenta;
  • l'état de l'utérus, son col de l'utérus et ses appendices;
  • volume de liquide amniotique;
  • paramètres du bébé (volume de la poitrine, de l'abdomen et de la tête, longueur des os appariés de chaque côté);
  • développement du cerveau et de la colonne vertébrale;
  • développement du visage (yeux, bouche, nez);
  • développement du cœur et des gros vaisseaux sanguins;
  • état des organes vitaux: reins, vessie, intestins, estomac.

Combien de temps dure la deuxième projection?

Quand effectuer un deuxième dépistage pendant la grossesse? Cet événement est réalisé au deuxième trimestre de la grossesse. Le temps le plus approprié pour le don de sang est de 16 à 18 semaines, c’est à ce moment que les résultats du dépistage seront les plus fiables. La durée du dépistage par échographie du 2e trimestre est de 19 à 20 semaines.

À qui est présentée la deuxième projection et est-il possible de la refuser?

Le second dépistage doit réussir toutes les femmes inscrites à la clinique prénatale, mais il est particulièrement indiqué pour celles qui présentent au moins l’une des indications suivantes:

  • les parents de l'enfant à naître sont des parents proches;
  • la mère a été infectée pendant la grossesse;
  • un parent souffre d'une maladie génétique;
  • la femme enceinte avait déjà fait une fausse couche;
  • la famille a des enfants atteints de pathologies du système nerveux et d'un retard de développement;
  • le premier dépistage a montré que le fœtus avait de graves troubles du développement.

Certaines futures mères refusent de se soumettre à un second dépistage, car elles pensent que ses résultats pourraient être faux positifs ou faux négatifs. Pour ce faire, vous devez rédiger une déclaration selon laquelle le médecin traitant doit fournir, à la demande de la femme, la conduite de cette étude.

Préparation à l'enquête

Interprétation des résultats des tests et des normes d'échographie et de dépistage seconde

Les normes de numération sanguine (E3, AFP et hCG) sont différentes pour chaque semaine de grossesse:

Deuxième dépistage pendant la grossesse: que dira le nouveau test?

Au deuxième trimestre de la grossesse, les femmes enceintes peuvent se voir proposer un autre dépistage, ce qui est encore plus facile pour un ensemble de procédures que le précédent - au cours du premier trimestre.

Le second dépistage prénatal est une procédure moins populaire et il n’est pris qu’après des indications ou à la demande de la femme en travail.

Depuis 2012, l'arrêté du ministère de la santé a quelque peu modifié le mode de dépistage des femmes enceintes au cours du deuxième trimestre. Si les résultats d'un examen précoce effectué pendant la période allant de la onzième à la quatorzième semaine de grossesse sont sans danger, la femme enceinte ne sera alors dirigée vers une échographie d'expert qu'après 22 à 24 semaines de grossesse.

Cependant, si vous le souhaitez, Maman peut également subir un examen biochimique rémunéré.

Indications pour la seconde projection

La deuxième phase d'un test de dépistage complet est censée être transmise aux futures mères risquant de porter un fœtus présentant des anomalies du développement intra-utérins incurables, pour les mêmes raisons qu'au premier trimestre:

  • si le père de l'enfant est un proche parent de la mère;
  • si l’âge de la mère a plus de 35 ans;
  • si les parents sont porteurs de maladies héréditaires;
  • dans la famille, il y a des cas d'enfants porteurs de malformations congénitales;
  • si les antécédents obstétricaux de la mère sont grevés par une menace à long terme d'interruption de la grossesse en cours ou de complications au cours des précédentes périodes de gestation, la mort du fœtus;
  • si au début de la grossesse en cours, une maladie infectieuse ou bactérienne aiguë se déclare;
  • si la future mère prend des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse.
  • le premier dépistage pendant la grossesse a montré un seuil ou un niveau élevé de probabilité que le fœtus présente des malformations;
  • si la maladie infectieuse ou bactérienne aiguë chez la mère est survenue après la 14ème semaine;
  • Si la mère a une nouvelle croissance au deuxième trimestre.

Que comprend le dépistage du deuxième trimestre?

Le deuxième examen examine également les risques individuels de la naissance d'un fœtus présentant des anomalies génétiques.

La principale tâche du dépistage au cours du deuxième trimestre consiste à «éliminer» les mères pour lesquelles le risque de porter un bébé présentant des anomalies du développement n’est pas inférieur au seuil et à leur proposer un examen plus approfondi et plus approfondi, par exemple, invasif, qui aboutira à la décision de maintenir ou de mettre fin à la grossesse.

Ce test est appelé «triple» car les valeurs des trois composantes de ses indicateurs sont soumises à recherche:

alpha fœtoprotéine

ACE - Protéine sérique du sang embryonnaire. Il commence à être produit à partir de la troisième semaine après la conception dans le sac vitellin et à partir du deuxième trimestre (après réduction du sac vitellin) dans le foie et le tractus gastro-intestinal du fœtus.

Cette protéine spécifique intervient dans l’apport en nutriments au fœtus, protège des effets des œstrogènes et de l’agression du système immunitaire de la mère.

L’AFP produite par le fœtus pénètre dans le sang de la mère par le placenta.

Dès lors, dès la conception, le taux d’alpha-fœtoprotéine dans le sang d’une femme augmente sensiblement à partir du deuxième trimestre de la grossesse. Sa valeur, combinée à d’autres indicateurs, est informative en tant que marqueur du développement fœtal et du déroulement de la gestation.

hCG totale ou sous-unité libre β-hCG

Dans le sang d'une femme quelques jours après la fécondation, la gonadotrophine chorionique humaine est déterminée par des méthodes de laboratoire.

Cette hormone est produite par le chorion (précurseur du placenta) et à partir du deuxième trimestre, elle est produite par le placenta formé. La HCG est appelée «hormone de grossesse», car elle est «responsable» de la préservation de la grossesse et de la sécurité de son déroulement en régulant la production des hormones féminines.

Aux fins du dépistage du premier trimestre, la détermination du niveau de la sous-unité β de hCG sera plus indicative, car le contenu de cette sous-unité d'hCG précisément dans le sang d'une femme après la conception augmente considérablement et atteint une valeur maximale à la dixième semaine de grossesse, après quoi elle diminue sensiblement.

Considérant que, aux fins du second criblage, l’informativité de la définition de hCG et de la sous-unité β de hCG sera équivalente.

Estriol libre

L'hormone sexuelle féminine, dont l'activité sous l'action de l'hCG augmente considérablement dans le sang d'une femme après la fécondation. Mais le principal "fournisseur" d'estriol dans le corps de la mère pendant la grossesse est le placenta et le foie du fœtus.

Le niveau d'estriol affecte l'état de la circulation sanguine utéro-placentaire, le développement de l'utérus, ainsi que la formation de canaux dans les glandes mammaires de la future mère.

En présence de capacités techniques et technologiques au laboratoire, maman peut passer un "quadruple" test - analyser le contenu sanguin en inhibine A.

Inhibin A

Une hormone féminine spécifique, dont l’augmentation du taux sanguin chez la femme est caractéristique du début de la grossesse. Son contenu dans la composition du sang de la future maman dépend du moment et de l'état de la grossesse et du fœtus. Il est produit par les ovaires de la femme et dans l'état d'attente du bébé, le placenta et le corps de l'embryon.

Évidemment, tous les indicateurs impliqués dans le test de dépistage sont généralement uniques pour l’état de la grossesse et, par conséquent, en fonction du niveau de production des indicateurs généralement acceptés aux différents stades de la grossesse, on peut juger du bien-être du développement de la grossesse et du fœtus.

Quand faire: dates

Il est important de ne pas tarder à effectuer toutes les procédures de diagnostic avant la date limite, quand une interruption de grossesse est autorisée pour des raisons médicales - jusqu'à la 22e semaine.

Une échographie experte, qui permet d’évaluer l’état des organes internes de la chapelure adulte et éventuellement de détecter les signes d’anomalies chromosomiques du développement, le cas échéant, ainsi que l’état du complexe fœto-placentaire est considérée informative au plus tôt entre la 22 et 24e semaine.

Par conséquent, lors du deuxième dépistage de la période de maternité, les données de l'échographie réalisée lors du premier dépistage sont utilisées.

Si, pour une raison quelconque, l'échographie de dépistage pour les 11 à 14 semaines de grossesse n'est pas disponible, vous devez au moins le suivre afin de clarifier les informations concernant la durée de la grossesse et de déterminer si la taille du fœtus correspond à son âge.

Taux de dépistage du deuxième trimestre pour la grossesse

Les valeurs prises comme normes pour les indicateurs étudiés dans l'analyse en laboratoire du sang du patient, dans le cadre du deuxième dépistage, peuvent varier en fonction de la composition ethnique de la région dans laquelle se trouve le laboratoire et pour laquelle les paramètres du programme informatique de diagnostic sont définis.

En tenant compte de tous les facteurs d'influence, le MoM sera calculé - le rapport de la valeur de l'indice sanguin mesurée obtenue à la valeur de laboratoire à la valeur moyenne pour une grossesse normale, les autres conditions étant égaux. Les valeurs de MoM, normales aux fins de dépistage, sont universelles pour tous les laboratoires et se situent dans les limites suivantes: 0,5 à 2,5 MoM.

Les normes de dépistage du deuxième trimestre (limites des valeurs des marqueurs biochimiques) sont les suivantes:

Que montrent les anomalies?

Les facteurs qui influent sur les écarts des valeurs des indicateurs déterminés par le dépistage biochimique du deuxième trimestre, par rapport à la référence, peuvent indiquer non seulement le développement d'anomalies chromosomiques fœtales.

Cela peut également indiquer des violations ou des caractéristiques du développement de la grossesse elle-même, ainsi que de l'état de la santé maternelle.

  • grossesse multiple;
  • prééclampsie;
    grossesse compliquée;
  • malformations du fœtus, notamment dues à un découplage neuronal;
  • pathologie de l'oesophage;
  • néphrose congénitale de l'embryon du rein;
  • hernie ombilicale chez le fœtus.
  • le risque de malformation fœtale dû à la trisomie (syndrome de Down, Edwards);
  • retard de croissance intra-utérine, mort fœtale;
  • dérapage à bulles;
  • certaines maladies concomitantes de la mère.
  • grossesse multiple;
  • prééclampsie;
  • certaines maladies de la mère, y compris les tumeurs;
  • traitement hormonal par une femme;
  • développement de malformations fœtales, y compris le syndrome de Down et le syndrome de Patau.
  • risque de fausse couche;
  • retard de croissance intra-utérine, mort fœtale;
  • risque de développer le syndrome d'Edwards.
  • grossesse multiple;
  • portant un gros fruit;
  • maladies du système urogénital de la mère.
  • le risque de malformation fœtale dû à la trisomie (syndrome de Down, Edwards);
  • malformations du fœtus dues au clivage du tube neural;
  • dysfonctionnement du système utérus-placenta;
  • grossesse compliquée;
  • réception par la femme de certains médicaments.
  • probabilité de développement de malformations fœtales dues à des anomalies chromosomiques;
  • dérapage à bulles;
  • maladies tumorales;
  • développement de l'insuffisance placentaire.
  • la menace d'interruption de grossesse.

Il convient de noter que parmi les raisons des écarts par rapport aux normes relatives aux valeurs hormonales, il peut aussi exister une période de grossesse mal déterminée, le non-respect des règles de préparation au dépistage par une femme enceinte, une violation des règles de collecte de matériel d'analyse, etc.

Evaluation des résultats de la seconde projection

Évaluer les valeurs des marqueurs de dépistage au miel. Les établissements utilisent des programmes informatiques spécialement conçus à des fins de diagnostic, qui calculent les risques de survenue de certains écarts en tenant compte des valeurs de tous les indicateurs de test de l'ensemble, y compris des données du protocole d'échographie. C'est ce qu'on appelle le dépistage combiné.

De plus, le résultat est déterminé avec la modification pour chaque cas particulier.

Les antécédents individuels de la future mère sont pris en compte: grossesse multiple, grossesse due à la FIV, mauvaises habitudes, poids, âge, maladies chroniques, etc.

De plus, lors du dépistage du deuxième trimestre, les principaux résultats d’une enquête menée entre 10 et 14 semaines de gestation sont également entrés dans la base de données pour le calcul des risques de dépistage. Seule une approche intégrée de ce type visant à établir un diagnostic prénatal non invasif de pathologies possibles du développement fœtal est la plus fiable.

Premièrement, la liste des causes possibles qui affectent la différence de chaque composante par rapport à la norme statistique moyenne est assez longue.

Deuxièmement, il n’est pas toujours vrai que même une hormone importante ne se situe pas dans les limites des valeurs normales d’une seule hormone déterminée, ce qui indique inévitablement des risques de dépistage.

Par exemple, même avec des écarts répétés du niveau de PFA par rapport à la norme, si vous ignorez les valeurs des autres indicateurs, le risque de malformations fœtales n’est possible que dans 5% des cas. Et avec le diagnostic prénatal d'une maladie telle que le syndrome de Patau, le niveau de PFA ne causera aucune inquiétude.

Par conséquent, seule une analyse cumulative des valeurs de tous les marqueurs biochimiques permet de formuler des hypothèses sur la probabilité de développement de malformations congénitales du fœtus.

Fiabilité des résultats

Avant de procéder au dépistage pour identifier les risques de développer des malformations fœtales incurables, la future mère doit comprendre que la tâche des tests de dépistage n’est pas de poser un diagnostic, mais d’identifier la probabilité qu’un événement se produise.

Même avec un risque élevé de développer une pathologie du fœtus, révélée par les résultats du dépistage effectué au deuxième trimestre, ce pourcentage étant de 1: 100 et moins, cela signifie qu'avec des valeurs similaires de marqueurs de dépistage, une femme sur 100 avait un enfant ayant une déficience intellectuelle due au développement chromosomique. des anomalies.

Et même dans le cas de 1: 2, beaucoup plus «risqué», la probabilité d'un événement indésirable est de 50%. Et c’est précisément cette probabilité qui est prédite avec une précision maximale - jusqu’à 90% - par des programmes de diagnostic.

Toutefois, dans le cas d’un premier dépistage «médiocre», il est définitivement recommandé de se soumettre à un réexamen au deuxième trimestre pour une évaluation conjointe des résultats et pour accroître la fiabilité des prévisions.

Si le premier dépistage est mauvais et le second bon ou, au contraire, et si les deux tests confirment un risque élevé de développer des malformations chez le futur bébé, la femme rencontrera le généticien pour discuter de la nécessité d'un diagnostic invasif (amnéocentèse).

Il convient de noter que certaines malformations ne provoquent pas d'anomalies anatomiques visibles sur l'écran échographique (environ 20% des cas).

Avec des prévisions défavorables pour la première sélection et, inversement, favorables pour la seconde, ainsi que dans le cas contraire, il n’est pas nécessaire de se précipiter pour dire que les tests donnent des résultats erronés.

Cela pourrait se produire en raison de l'effet sur les indicateurs de dépistage de tout facteur non comptabilisé: une femme prenant des médicaments hormonaux, une grossesse stressante, des excédents alimentaires, etc.

Il faut également garder à l'esprit que pour évaluer les risques de trisomie pour le chromosome 21 (syndrome de Down) chez le fœtus, les résultats du dépistage précoce sont considérés comme plus fiables. Bien que les risques de développer le syndrome d'Edwards, par exemple, ou des anomalies du tube neural, il est plus prudent d'évaluer après la 16e semaine.

Et cela signifie que l'identification des risques pour le développement de certains défauts dans le premier écran est peu informative.

La nécessité d'un deuxième dépistage biochimique

Au cours des dernières années, les médecins ont abandonné l’enquête universelle sur les femmes au deuxième trimestre. Et ce n’est pas du tout parce que ce n’est ni nécessaire ni important.

En fait, il faut comprendre quel est l'objectif de l'État, en payant le passage par les femmes de procédures assez coûteuses incluses dans le dépistage.

Lors du dépistage, une attention particulière est accordée à l'identification des risques de développer le syndrome de Down. Et il y a une explication.

  • Le syndrome de Down est la maladie la plus souvent diagnostiquée, par rapport à d'autres pathologies du fœtus, en raison d'une erreur chromosomique d'environ 1: 700;
  • Les malformations du fœtus dues à une trisomie sur le 21ème chromosome peuvent ne pas se manifester à l’échographie, postérieurement à la période indicative de cette maladie (10-14 semaines de gestation). Alors que d'autres anomalies chromosomiques chez le fœtus impliquent, dans la plupart des cas, des anomalies anatomiques, déterminées par échographie;
  • Le syndrome de Down est une maladie tout à fait compatible avec la vie, alors que la souffrance des enfants nés avec d'autres malformations incurables se termine habituellement au cours de la première année de vie.

Et ce dernier point est, semble-t-il, la principale raison pour laquelle les femmes à risque élevé d’avoir un enfant atteint du syndrome de Down doivent être soumises au dépistage pour le deuxième trimestre de leur grossesse.

Après tout, souvent, les parents ne sont pas prêts à assumer le fardeau de s'occuper d'un enfant spécial et de son éducation et à refuser le bébé à la naissance. Ainsi, tous les soins, y compris financiers, visant à assurer un homme né qui n'est pas capable de mener une vie indépendante à l'avenir, sont attribués à l'État.

Les résultats du dépistage nous permettent de prédire le risque de déviations congénitales incurables chez le fœtus et, avec un niveau de risque aussi élevé, de permettre aux membres de la famille de décider s’ils sont prêts à accepter et à aimer le bébé, qui nécessitera une attention maximale et des soins particuliers.

Selon la décision du conseil de famille, il sera demandé à la future mère de déterminer le caryotype du fœtus afin d’être enfin convaincue du développement d’anomalies chromosomiques chez le fœtus ou de l’exclure.

Bien sûr, si une femme est prête à endurer, accoucher et s'occuper d'un bébé ayant une déficience intellectuelle, le dépistage n'a alors aucun sens.

Criblage sur 2 trimestres: dates et normes

Alors, le test convoité avec deux bandelettes est mis dans l'enveloppe «pour les générations futures», la grossesse est confirmée par échographie, chaque semaine, vous devez vous rendre à une consultation féminine avec des pots de tests... Progressivement, la future maman commence à s'habituer à une routine inhabituelle, dans laquelle elle est déjà responsable de deux ( ou pour trois).

Après des recherches au premier trimestre, il semblerait possible de se calmer et de se détendre un peu, mais ce n’était pas le cas: le médecin a déclaré qu’après un mois, le test sanguin pour les hormones et l’échographie devrait être répété. Pourquoi cette seconde projection est-elle nécessaire?

Qu'est ce que c'est

Tout d'abord, une terminologie. Le criblage est un mot d’origine anglaise. En traduction, cela signifie «tamiser», «trier», «sélection». En médecine, le dépistage implique des examens en masse et relativement simples sur de grands groupes de personnes afin d'identifier le risque de développer certaines maladies (groupes à risque).

Prénatal en latin signifie "prénatal". Le terme «prénatal» ne peut être appliqué qu'à la période de développement intra-utérin du fœtus (avant la naissance) et ne doit pas être confondu avec le terme similaire, mais ayant un sens différent, le mot «périnatal» - une période combinant:

  • développement fœtal à partir de 22 semaines de vie intra-utérine avant la naissance;
  • la période réelle d'accouchement;
  • les 7 premiers jours (168 heures) de la vie du nouveau-né;

Trimestre - égal à trois mois d'intervalle. Une grossesse normale chez une personne dure normalement entre 38 et 42 semaines. Il y a trois trimestres:

  • I - 1-13 semaine;
  • II - 14-26 semaines;
  • III - à partir de la semaine 27 et avant la naissance.

Le dépistage prénatal du deuxième trimestre est une série d’examens qui doivent être complétés entre 15 et 22 semaines afin de déterminer la probabilité des risques de maladies héréditaires et génétiques du fœtus. Pour ce faire, utilisez deux tests complémentaires:

  • Échographie au deuxième trimestre (échographie II) - planifiée, obligatoire pour tous;
  • Un test sanguin pour les hormones gravidaires spécifiques (du latin "graviditas" - grossesse) (dépistage biochimique du deuxième trimestre - BCS-II ou "triple test") - est effectué lorsque cela est indiqué.

Le protocole de dépistage prénatal a été développé par la Fondation internationale de médecine fœtale (FMF) et est utilisé dans le monde entier. La projection du deuxième trimestre est menée en Russie depuis plus de 20 ans. La première projection est un peu "plus jeune", entrée en vigueur au début des années zéro. Lors de l'examen du deuxième trimestre, les données de dépistage du BH et d'échographie réalisées à 11-13 semaines sont toujours prises en compte.

Contrairement aux examens du premier trimestre, le BCS-II et l’échographie II sont effectués à différentes semaines de gestation.

Avec le développement de la technologie dans les centres de planification familiale et les cliniques privées au lieu des ultrasons bidimensionnels habituels, on utilise de plus en plus de dispositifs 3D qui donnent une image tridimensionnelle (aide à mieux évaluer l'anatomie du fœtus) et même 4D (une image tridimensionnelle en mouvement).

Besoin de recherche

Au cours des neuf mois de grossesse, il se forme à partir d'un œuf fécondé, le zygote, un système complexe autorégulateur composé du fœtus et du placenta. Il regroupe environ cent billions de cellules (!) Qui meurent et se renouvellent, formant des organes et des systèmes qui interagissent en permanence les uns avec les autres et avec le corps d'une femme enceinte.

Cet incroyable organisme multicellulaire à travers la future mère est constamment affecté par de nombreux facteurs de l'environnement externe et interne dans diverses combinaisons. Par conséquent, chaque grossesse, même avec une paire de parents, est unique et unique.

L'embryon en train de se développer individuellement dans l'utérus (en train de l'ontogenèse) change continuellement, répétant ainsi toute la trajectoire de l'évolution de la vie animale sur la planète Terre: à certains stades, il ressemble à un poisson, puis à un lézard, même à une queue. À la fin de la huitième semaine de grossesse, l'embryon devient le fœtus: tous les principaux organes et systèmes ont déjà été formés, mais leur structure est encore très différente de celle qu'un nouveau-né à terme devrait avoir.

Parfois, le programme d’ontogenèse échoue. En fait, ce n'est pas si rare, mais généralement, la femme ne se doute pas qu'elle est enceinte: les règles suivantes sont simplement arrivées un peu plus tôt ou un peu plus tard que la période habituelle. Cela se produit avec des violations très grossières de la structure héréditaire de l'embryon, le plus souvent avec des modifications d'ensembles de chromosomes entiers - des polyploïdies.

L'ensemble de chromosomes normaux (caryotype) d'une personne comprend 22 paires de chromosomes: 44 «morceaux» d'autosomes (chromosomes somatiques) et une paire de chromosomes sexuels: XX chez la femme et XY chez l'homme. La composition complète du caryotype normal est enregistrée «46, XX» ou «46, XY».

Les modifications du matériel génétique de l'embryon peuvent être moins graves: il existe un gène défectueux (une petite partie du chromosome) ou un chromosome supplémentaire dans le noyau de la cellule (trisomie). Parfois, le caryotype est généralement normal, mais la période embryonnaire a été affectée par un facteur indésirable qui a endommagé les tissus du fœtus. Dans de telles situations, la grossesse continue de progresser, mais des déviations se forment dans le développement normal des systèmes et des organes.

Des enquêtes de dépistage sur les futures mamans sont réalisées afin d'identifier ces écarts en temps utile et de donner à la femme et à sa famille la possibilité de choisir d'autres actions.

Les principaux objectifs de la deuxième projection:

  • clarifier le risque de développer une trisomie du fœtus à 13, 18 et 21 paires de chromosomes (syndrome de Patau, Edwards et Down);
  • évaluer le risque de formation d'anomalies du système nerveux (hernie spinale, anencéphalie);
  • évaluer l'état général du fœtus (en fonction de la taille de la tête, du corps, des membres et de la période de gestation);
  • identifier les anomalies possibles dans l'état du liquide amniotique, du placenta, des parois utérines et du canal cervical.

Une attention particulière est accordée à l'identification du syndrome de Down. L'apparition de 13 ou 18 chromosomes supplémentaires et la pathologie du tube neural se manifestent non seulement par des anomalies du test sanguin, mais également par des défauts des organes pouvant être détectés par une échographie experte. Dans le syndrome de Down, le fœtus peut ne pas présenter d'anomalies anatomiques graves et il est impossible d'évaluer les fonctions intellectuelles et cognitives in utero. Par conséquent, en cas de suspicion d'autosomes de trisomie 21, le deuxième dépistage biochimique joue un rôle majeur.

Dates

Le BCS-II et l'échographie II sont effectués à des moments différents. Le deuxième criblage biochimique est également appelé "triple test". Le moment optimal de son passage est la période allant du début de la semaine 16 au jour 6 de la semaine 18. À partir de la semaine 19, les hormones, déterminées lors du deuxième test (estriol libre, gonadotrophine chorionique humaine et alpha-foetoprotéine), commencent à être synthétisées activement par le placenta et le foie du fœtus. Leur niveau varie et peut fausser les résultats.

La période privilégiée pour la deuxième échographie est une gestation de 19 à 20 semaines. Une échographie est autorisée plus tard, avant 24 semaines, mais il est conseillé de respecter les délais de 21 à 22 semaines. À ce stade, il est déjà possible de discerner la structure anatomique du fœtus et d'identifier des anomalies de développement grossières (incompatibles avec la vie ou causant une incapacité chez l'enfant à naître), par exemple l'anencéphalie (pas de grand hémisphère cérébral), ostéogenèse imparfaite (intra-utérine due à la fragilité pathologique des os, formation de fractures) et mettre fin à une grossesse pour des raisons médicales.

S'il existe un risque élevé de trisomie 21 paires de chromosomes (syndrome de Down), il reste suffisamment de temps pour que les médecins, avec le consentement des parents, puissent passer une amniocentèse (prélèvement de cellules fœtales dans le liquide amniotique) et compter le nombre de chromosomes.

L’avortement médicamenteux est pratiqué jusqu’à 22 semaines, mais il est nécessaire de recourir ultérieurement au travail induit, ce qui est pire pour la femme et sa santé reproductive.

Que regardent-ils?

Il a déjà été mentionné ci-dessus que le second dépistage peut consister en une procédure (échographie) ou deux procédures (échographie et BCS). Lorsque vous effectuez deux enquêtes sur le dépistage combiné du deuxième trimestre, vous devez également consulter un médecin en génétique pour interpréter les résultats.

Lorsque l'échographie II trimestre évaluer:

  • Combien de foetus se trouvent dans l'utérus, le coeur bat-il, le rythme cardiaque, quelle partie (tête ou butin) correspond au foetus qui est dirigé vers le canal utérin (présentation de la tête ou du bassin). Si une femme enceinte a des jumeaux, toutes les études ultérieures sont nécessairement effectuées pour chacun des fœtus, une plus grande attention est accordée à la structure du placenta (ou placenta).
  • Les paramètres du fœtus (appelés fœtométrie), pour cette mesure:
    1. la tête du fœtus entre les bosses des os pariétaux (taille bipariétale - BPR); la distance entre les coins les plus éloignés du front et de l'occiput (taille fronto-occipitale - LZR);
    2. tour de tête et abdomen;
    3. dimensions des longs os tubulaires des bras et des jambes (fémur, brachial, os de la jambe et de l’avant-bras). Le médecin compare les mesures à la norme en utilisant des tableaux spéciaux et tire une conclusion sur le développement du fœtus (dans la mesure où il est proportionnel et correspond à la période de gestation) et détermine le poids estimé du fœtus.

Avec l'aide de la fétométrie chez un bébé, il est possible de détecter un retard de développement ou de suspecter une défaite dans certaines maladies de la mère (par exemple, le diabète sucré). Ces données aideront à prescrire le traitement nécessaire en temps voulu et à éviter d'autres complications si la grossesse progresse.

  • Anatomie du foetus. La conformité des organes internes à la norme est évaluée de manière exhaustive. Il prend en compte non seulement les dimensions spécifiques, mais également la qualité de la visualisation sur l'échographe, l'état général, les relations, la proportionnalité. Évalué:
    1. os de la partie cérébrale du crâne (absents avec l'anencéphalie);
    2. le cerveau dans son ensemble et l'état de ses voies alcooliques (ventricules latéraux, grande citerne);
    3. crâne facial (orbites, os nasal, triangle nasolabial). La réduction de la taille des os nasaux est caractéristique du syndrome de Down. Les ruptures de signal dans la région triangulaire nasolabiale indiquent une fente labiale et palatine;
    4. comment se forment les membres;
    5. colonne vertébrale: continuité, forme des vertèbres;
    6. les poumons;
    7. coeur: le nombre de cavités cardiaques, leur ratio.
    8. estomac, intestins, foie;
    9. l'intégrité de la paroi abdominale - pour exclure une hernie du cordon ombilical ou une fente;
    10. reins et vessie - présence, taille, structure. Expansion bilatérale du bassin - signe indirect de trisomie 21 paires;
    11. la structure des organes génitaux externes aide à déterminer le sexe de l'enfant.

Sur une période de 19 à 20 semaines, il est possible de diagnostiquer de nombreuses anomalies cardiaques congénitales (anomalies du septa intracardiaque, syndrome d'hypoplasie gauche, anomalies de l'artère aortique et pulmonaire);

  • L'état des parois de l'utérus: s'il y a des signes d'hypertonus (menace d'interruption), les fibromes. Si auparavant la femme avait eu une césarienne, la zone de la cicatrice postopératoire était soigneusement contrôlée, ainsi que sa consistance.
  • L'évaluation complète du placenta comprend:
    1. localisation dans l'utérus par rapport à la partie interne du canal génital: idéalement - sur l'une des parois de l'utérus (antérieure ou postérieure). Le placenta peut être localisé à la frontière avec la partie interne du canal cervical (attachement faible) ou le chevaucher (présentation). Avec l’augmentation de la durée de la grossesse, l’après-naissance se modifie: l’attachement faible est remplacé par l’attachement habituel, la présentation peut se transformer en attachement faible.
    2. épaisseur du disque placentaire (la norme est d'environ 20 mm);
    3. structure (à 19-20 semaines - homogène);
    4. degré de maturité (généralement au deuxième trimestre, zéro)
    5. Y a-t-il des signes de détachement?
  • Cordon ombilical: épaisseur, nombre de vaisseaux (trois normes), qualité du débit sanguin à travers eux, présence possible de ganglions, signes de rotation (enchevêtrement) du cordon ombilical;
  • La quantité de liquide amniotique caractérise l'indice de liquide amniotique (IAI). La norme correspond à IAG 137-212 mm;
  • L'état de la division interne du canal de naissance (zone cervicale cervicale): le col utérin interne du col utérin est normalement fermé.

Sur la base des résultats, une conclusion générale est formulée (conclusion) sur la conformité du fœtus au terme de la grossesse, la présence d'anomalies congénitales, de manifestations d'insuffisance placentaire et isthmique-cervicale.

Le deuxième dépistage biochimique est actuellement effectué gratuitement uniquement pour les femmes enceintes à risque. Trois marqueurs sont définis:

  • L'alpha-fœtoprotéine (AFP) est une protéine ressemblant à l'albumine sérique chez l'adulte. Il participe au transport de substances dans les cellules et protège le fœtus des réactions immunitaires de la mère: seule la moitié des gènes du fœtus du corps de la mère sont «natifs». L'autre moitié est transmise au foetus par le père: c'est un "étranger". Le corps est toujours aux prises avec une invasion extraterrestre (rappelez-vous que le SRAS était pathologique; les virus ont aussi des gènes), mais pendant la grossesse, l'AFP supprime le système immunitaire du fœtus afin d'éviter tout rejet. Le fœtus commence à produire de la PFA dès 5 semaines après la conception. Tout d'abord, il se produit dans le sac vitellin. L’embryon sécrète l’AFP avec l’urine dans le liquide amniotique, à partir duquel il est absorbé dans le sang de la mère pour être éliminé.

Après 12 semaines, le sac vitellin est réduit, la synthèse de l'AFP se produit dans le foie et l'intestin du fœtus. À la 16e semaine, le taux de PFA atteint des concentrations pouvant être déterminées par des méthodes de diagnostic dans le sang maternel.

  • La gonadotrophine chorionique humaine commune (hCG) est une hormone de grossesse gravidaire synthétisée par les organes qui se développent avec l'enfant à naître: jusqu'à la semaine 12 - le chorion (prédécesseur de la suite de l'accouchement), à partir du deuxième trimestre - directement vers le placenta. En dehors de la grossesse chez une femme en bonne santé, cette hormone n'est pas formée. C'est sa présence qui montre le test de grossesse en pharmacie. HCG assure la progression normale de la grossesse. La gonadotrophine chorionique générale comprend deux fractions: α-hCG et β-hCG. La sous-unité libre de β-hCG a une concentration plus élevée au premier trimestre, c'est donc la β-hCG qui est déterminée lors du premier criblage. À 16-18 semaines, le total hCG est déterminé.
  • L'estriol libre avant la conception est produit par les ovaires en petite concentration, a une faible activité biologique et est rapidement excrété par l'organisme. Pendant la grossesse, sa concentration dans le sang d'une femme augmente de manière répétée en raison de la synthèse dans le placenta et le foie fœtal. Cette hormone assouplit les vaisseaux de l'utérus, améliore le flux sanguin utéro-placentaire, stimule la croissance et la ramification de la glande mammaire chez la femme enceinte, en vue de la lactation.

Comment ça va?

À la date fixée par l'obstétricien-gynécologue, la femme enceinte donne le sang d'une veine pour un triple test. Après avoir passé l'analyse, un questionnaire spécial (questionnaire) doit être rempli, dans lequel vous devez spécifier:

  • nom, prénom, patronyme;
  • date du prélèvement de sang;
  • âge (date, mois et année de naissance requis);
  • âge gestationnel au moment de l'analyse;
  • le nombre de fruits (grossesse simple, jumeaux);
  • poids corporel du patient au moment de la collecte de sang;
  • identité raciale (ethnique). En règle générale, les résidents de la Fédération de Russie, quelle que soit leur nationalité, appartiennent au groupe ethnique européen.

Mais si la femme enceinte ou ses parents sont originaires du Moyen-Orient, d'Asie du Sud-Est ou d'Afrique, l'ethnie sera différente.

  • si une femme enceinte a un diabète de type I et d’autres maladies chroniques;
  • Une femme enceinte a-t-elle une dépendance à la nicotine?
  • comment s'est produite la grossesse (conception naturelle ou FIV). Si des technologies de procréation assistée ont été utilisées, vous devrez répondre à une série de questions supplémentaires que le professionnel de la santé clarifiera.

Toutes les questions du questionnaire ne sont pas inactives - les réponses reçues sont nécessaires à l’évaluation prénatale du développement de la pathologie chez le fœtus d’un patient donné, calculée à l’aide de programmes informatiques spécialisés prenant en compte les résultats de l’ensemble des tests, y compris les données échographiques. C'est ce qu'on appelle le dépistage combiné.

Il est nécessaire de comprendre et de rappeler que le dépistage n’évalue que la probabilité, le risque possible de développer une pathologie particulière chez le fœtus et n’est pas un diagnostic définitif. Pour l'évaluation la plus complète des résultats du triple test, une consultation d'un généticien est organisée. Les données de BCS-II sont comparées à celles de la première étude (BCS-I et échographie à 11-13 semaines).

Par conséquent, il est souhaitable que les première et deuxième études biochimiques de dépistage aient été menées dans le même laboratoire. Cela aidera le médecin à déchiffrer les résultats.

Lors de la réception à la génétique, vous pouvez et devez demander au médecin des questions correctes sur l'examen, demandez à expliquer des termes incompréhensibles. Comprendre le but et les caractéristiques du dépistage aidera une femme enceinte à évaluer correctement le problème, à réagir de manière appropriée aux circonstances et à demander au médecin de choisir une tactique supplémentaire pour la grossesse. Si nécessaire, le généticien peut programmer une seconde consultation après la seconde échographie à 19–20 semaines.

La deuxième échographie est réalisée par voie transabdominale (le capteur de l'appareil est situé sur la paroi abdominale antérieure) en décubitus dorsal. L'étude doit être réalisée par un médecin spécialisé dans le diagnostic prénatal.

Qui est prescrit?

Une échographie au deuxième trimestre est réalisée pour toutes les femmes enceintes. Même en l'absence de risque de malformations congénitales chez le fœtus, il est nécessaire d'avoir une idée précise de son évolution: de la croissance de sa croissance et de sa masse, ainsi que du développement proportionnel et synchrone de ses organes.

En outre, l’état de l’utérus et du placenta est évalué et, à partir de la 24e semaine, il commence à se transformer activement pour répondre aux besoins croissants en nutriments et en oxygène du fœtus.

Contrairement au premier dépistage, qui est obligatoire pour toutes les femmes enceintes, le dépistage biochimique au cours du deuxième trimestre est actuellement effectué pour les patientes uniquement s'il existe des indications spéciales:

  • Premier «mauvais» dépistage - ses résultats indiquaient un risque d'anomalie congénitale;
  • les membres de la famille ont des maladies héréditaires;
  • des grossesses antérieures chez une femme ont abouti à la naissance d'un enfant présentant des malformations congénitales et / ou une pathologie héréditaire (maladies chromosomiques et génétiques), ou un avortement a été pratiqué en relation avec l'identification d'anomalies congénitales chez le fœtus;
  • mariage étroitement lié;
  • la femme enceinte a contracté une maladie infectieuse; cependant, le premier dépistage peut être «bon»;
  • la femme avait déjà fait une fausse couche, surtout à court terme;
  • maladie oncologique pendant la grossesse;
  • au début de la grossesse, une femme prenait certains médicaments (par exemple, des anticonvulsivants, des tranquillisants, des cytostatiques, des antibiotiques) pour certaines maladies;
  • future maman a 35 ans et plus. Avec le vieillissement des œufs, ils risquent davantage de se briser avec du matériel héréditaire.

Préparation à l'analyse

Un test sanguin dans une veine pour un triple test doit être pris à jeun. Généralement, les laboratoires prélèvent du sang pour les recherches dans la matinée. La période de sommeil d'une nuit sera le moment où vous vous abstenez de manger. Dans la matinée, au lieu de prendre le petit-déjeuner, buvez un verre d'eau (pas de thé ni de café) sans gaz au plus tard 30-40 minutes avant l'intervention. Si vous devez passer le test à un autre moment, vous devez observer la «pause faim» pendant 5 à 6 heures. A cette heure, exclus et toutes les boissons, sauf l'eau sans gaz.

Il n’est pas nécessaire d’adhérer à un régime spécial avant l’accouchement, car les hormones déterminées ne sont pas directement liées au métabolisme. Mais encore un peu de valeur à préparer. Il est conseillé de ne pas manger d'aliments très gras et frits (saindoux, shish kebab, frites), de ne pas manger de cacao et de chocolat, de poisson et de fruits de mer, ainsi que d'agrumes pendant une journée avant de prélever du sang d'une veine.

Préparer spécialement pour la deuxième échographie de dépistage n'est pas nécessaire. Au cours du premier trimestre, pour une bonne visualisation de l’embryon, une échographie est effectuée lorsque la vessie de la mère est pleine. Pour cette raison, vous devez boire beaucoup d’eau et vous retenir avant l’examen.

Au deuxième trimestre de la grossesse, la fenêtre acoustique requise pour cette étude est naturellement formée par le liquide amniotique.

Les normes

Les sources consacrées au dépistage prénatal indiquent différentes normes d’indicateurs des hormones à triple test. Cela est dû aux particularités de la méthodologie de recherche, selon laquelle un laboratoire particulier travaille et utilise différentes unités de changement. Ainsi, l'alpha-fœtoprotéine peut être mesurée en U / ml ou en UI / ml et la gonadotrophine chorionique peut être mesurée en U / ml, miel / ml et ng / ml.

Vous trouverez ci-dessous seulement les normes approximatives des hormones du triple test, en fonction de la période de gestation:

  • AFP: 17-19 semaines - 15-95 UI / ml;
  • HCG: au cours de la période allant de 15 à 25 semaines entre 10x103 et 35x103 UI / ml;
  • Estriol libre en nmol / l à la 17e semaine: 1,17-5,52; de la semaine 18-19: 2,43-11,21.

Les mêmes résultats d’analyses effectuées dans un laboratoire peuvent être interprétés différemment pour différentes femmes ayant la même gestation au même moment et seront la norme pour l’une et l’écart pour l’autre. Ceci est influencé par de nombreuses circonstances, notamment:

  • le nombre de fruits porteurs;
  • poids corporel;
  • maladies chroniques et mauvaises habitudes;
  • fait de fécondation in vitro.

En outre, la modification du niveau d'une seule hormone ne peut déterminer le risque d'une pathologie particulière. Par exemple, le niveau d'hCG associé à des malformations du cerveau et de la moelle épinière se situe dans les limites de la normale. Par conséquent, la tâche de décoder les indicateurs est confiée à des professionnels spécialement formés.

Un généticien n'évalue pas un seul indicateur, mais une combinaison de ceux-ci. En tenant compte de toutes les nuances de BCS-II (rappelez-vous qu'après avoir fait un don de sang d'une veine, un questionnaire spécial est rempli), un coefficient spécial - MOM (multipli de la médiane) est calculé - résultat de la division mathématique de la concentration en hormone dans une étude individuelle par le taux moyen d'une race donnée, âge, poids corporel et âge gestationnel. Les valeurs de MoM dans tous les laboratoires sont les mêmes. La norme est comprise entre 0,5 et 2,5 si une femme porte un fruit.

La comparaison des résultats du triple test MoM repose sur le calcul du degré de risque. En termes plus généraux, cela peut être présenté sous la forme d'un tableau, où N est la norme, ↓ est abaissé; ↑ - supérieur à la normale: