Diabète et grossesse

Accouchement

Bien que la grossesse soit une période joyeuse dans la vie d'une femme, son corps est un stress énorme. Cela conduit au fait que, en présence de prédispositions et de facteurs favorables, la future mère peut développer ou manifester une maladie quelconque. Cela inclut le diabète.

Qu'est-ce que le diabète?

Afin de maintenir une activité vitale, les cellules du corps humain ont besoin de glucose (sucre). C'est une sorte de carburant qui pénètre dans la cellule en raison de l'insuline (hormone pancréatique). La glycémie (glucose) se forme dans deux cas: à partir d'aliments contenant des glucides et à la suite de la dégradation du glucose (glycogène) présent dans le foie.

Le diabète sucré est une maladie caractérisée par un manque absolu ou relatif d'insuline dans l'organisme, mais qui entraîne simultanément une augmentation du taux de sucre (glucose) dans le sang. Dans ce cas, le métabolisme est perturbé et des modifications pathologiques se produisent dans divers organes et tissus. Par exemple, dans le diabète sucré, il existe des lésions des petits vaisseaux des yeux (la cécité est possible), des reins, de la peau, des muscles, du système nerveux et du tractus gastro-intestinal. De plus, dans le diabète sucré, on observe un affaiblissement du système immunitaire, qui est probablement l'une des causes de complications bactériennes fréquentes. Tout cela aboutit au fait que les patients atteints de diabète sucré se plaignent de sécheresse de la bouche, de soif, d’augmentation de la quantité de liquide, de miction abondante, d’appétit accru ou diminué, de faiblesse, de perte de poids, de démangeaisons cutanées, en particulier de périnée, de troubles du sommeil. Ils ont tendance à avoir des maladies de la peau pustuleuse, la furonculose.

Pourquoi le diabète gestationnel se développe-t-il?

Le diabète sucré gestationnel ou diabète gestationnel est un trouble du métabolisme des glucides qui apparaît ou qui est reconnu pour la première fois pendant la grossesse. En général, les modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse sont raisonnables. Cela est dû au fait que le fœtus en croissance a besoin de matériel énergétique, principalement du glucose. De plus, l'action de l'insuline est partiellement bloquée en raison d'une augmentation du niveau d'hormones de grossesse (principalement la progestérone), qui se manifeste fortement après 20 semaines de grossesse. Pour maintenir la glycémie dans les limites normales, le pancréas d'une femme enceinte en bonne santé produit une quantité accrue d'insuline. Si les cellules du pancréas ne font pas face à une charge accrue, un déficit en insuline relatif ou absolu se produit et un diabète gestationnel se développe.

Mais il convient de noter que tous ne développent pas de diabète gestationnel. Il existe une prédisposition à son développement, qui se réalise sous l’influence de certains facteurs de risque. Il s’agit notamment de la surcharge pondérale ou de l’obésité, du diabète dans la famille immédiate, de l’âge de la mère de plus de 25 ans, appartenant à un certain groupe ethnique (Asiatiques, Africains, Espagnols), des antécédents obstétricaux surchargés. En outre, le risque de développer un diabète chez les femmes enceintes se produit si le bébé précédent pesait plus de 4 à 4,5 kg à la naissance ou si la femme avait une fausse couche habituelle (plus de 3 avortements spontanés au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse).

Caractéristiques du diabète chez les femmes enceintes

La grossesse influe considérablement sur l'évolution du diabète. Tout d'abord, au cours du premier trimestre de la grossesse, on observe une amélioration de l'évolution de la maladie (le taux de glucose dans le sang diminue). A ce stade, la dose d'insuline est réduite d'un tiers. Mais déjà au début du deuxième trimestre (à partir de la 13e semaine), au contraire, l'évolution de la maladie se détériore et la dose d'insuline doit être augmentée. Déjà au troisième trimestre (à partir de la 32ème semaine et avant la naissance), l'amélioration de l'évolution du diabète et l'apparition d'hypoglycémie sont à nouveau possibles. Par conséquent, la dose d'insuline est réduite de 20 à 30%.

Pendant l'accouchement, les indicateurs de sucre dans le sang peuvent varier d'une manière ou d'une autre. Par exemple, sous l'influence d'influences émotionnelles (douleur, peur), son montant peut augmenter. Dans le même temps, l'accouchement est un processus physique complexe menant à la fatigue. En raison de la consommation d'énergie, le niveau de sucre peut diminuer considérablement. Tout cela conduit au fait que lors de l'accouchement, les médecins contrôlent le taux de glucose sanguin d'une femme toutes les deux heures. Après la naissance, le taux de sucre dans le sang diminue rapidement, puis augmente progressivement, entre le 7 et le 10e jour de la période postnatale, pour atteindre le niveau qu’il était avant la grossesse.

Conduire une grossesse dans le diabète

La grossesse chez les patientes atteintes de diabète sucré est effectuée dans des conditions de surveillance ambulatoire et hospitalière. Si l'état de santé de la femme enceinte est satisfaisant, elle est hospitalisée trois fois.

Diabète et grossesse

Le diabète

Plus récemment, la plupart des médecins n'ont catégoriquement pas recommandé aux femmes atteintes de diabète de devenir enceintes et d'accoucher. Sur quelles ruses ne devaient pas aller les femmes enceintes pour sauver l’enfant, et pourtant, très souvent, la grossesse se terminait par une fausse couche, la mort du fœtus ou la naissance d’un bébé présentant des anomalies de la croissance et du développement liées au diabète.

La décompensation du diabète avant ou pendant la grossesse a parfois des conséquences graves pour la santé des femmes. Le manque de moyens de maîtrise de soi, le manque de sensibilisation des femmes et la mauvaise qualité des équipements ne permettaient pas une assistance médicale en temps voulu. En conséquence, la femme a toujours été privée de la possibilité d'avoir un enfant.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse dans le diabète

Des études conjointes d’obstétriciens et d’endocrinologues ont montré que le diabète n’était pas un obstacle absolu à la naissance d’un enfant en bonne santé. Un taux élevé de sucre dans le sang, et non la maladie elle-même, a des effets néfastes sur la santé du bébé. Il est donc nécessaire de maintenir simplement un taux normal de glycémie pour que la grossesse soit favorable. Ceci est promu avec succès par les moyens modernes de maîtrise de soi et d’administration d’insuline.

Il existe des dispositifs permettant d'observer le fœtus afin de suivre tout changement, de sorte que la probabilité d'avoir un enfant pratiquement en bonne santé chez une femme diabétique aujourd'hui n'est pas inférieure à celle de toute autre femme sans trouble métabolique. Et pourtant, certaines des difficultés et problèmes rencontrés dans ce cas ne peuvent être évités, d'où la nécessité d'un suivi plus étroit de l'état de santé de la future mère.

Tout d'abord, une grossesse avec un taux de sucre élevé ne devrait être planifiée, surtout s'il n'y a pas de suivi régulier du taux de sucre. À partir du moment de la grossesse jusqu'à la reconnaissance, cela prend habituellement 6 à 7 semaines et pendant cette période, le fœtus est presque complètement formé: le cerveau, la colonne vertébrale, les intestins, les poumons sont posés, le cœur commence à battre, pompant le sang commun à la mère et au bébé. Si pendant cette période, la mère augmentait à plusieurs reprises le niveau de glucose, cela affectait inévitablement le bébé.

L’hyperglycémie provoque une perturbation des processus métaboliques dans l’organisme en développement, ce qui entraîne des erreurs lors de la ponte des organes de l’enfant. En outre, la survenue d'une grossesse dans le contexte d'une forte teneur en sucre est toujours associée au développement et à la progression rapides des complications du diabète chez la mère. Par conséquent, une telle grossesse «soudaine» est destructrice non seulement pour le bébé, mais également pour la femme elle-même.

La courbe de sucre idéale devrait ressembler à ceci:

  • à jeun - 5,3 mmol / l;
  • avant de manger - 5,8 mmol / l;
  • une heure après avoir mangé - 7,8 mmol / l;
  • deux heures après un repas - 6.7.mol / l.

Préparation préliminaire

3-6 mois avant la conception prévue, il est nécessaire de prendre un soin particulier à votre santé et de contrôler complètement le taux de sucre dans le sang - utilisez un glucomètre chaque jour et obtenez une compensation complète pour la maladie. Chaque cas d'hyperglycémie sévère ou de cétonurie nuit à la santé de la femme et de l'enfant possible. Plus la compensation avant la conception est longue et meilleure, plus le cours normal et l’achèvement de la grossesse sont probables.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 devront passer de la mesure du sucre dans l’urine à des études plus informatives. Dans certains cas, le médecin peut conseiller temporairement (jusqu'à la fin de l'allaitement) de passer des comprimés hypoglycémiants (ils peuvent nuire au fœtus) aux injections d'insuline. Même avant la conception, il est nécessaire de consulter un certain nombre de spécialistes, car même une grossesse réussie est toujours un gros fardeau pour le corps et vous devez savoir comment cela affectera votre santé.

Si une femme est obligée de prendre des médicaments (même des complexes de vitamines), vous devez savoir à l'avance avec votre médecin s'ils peuvent nuire au fœtus et savoir ce qui peut être remplacé par eux. La plupart des contre-indications à la grossesse découlant du diabète peuvent être éliminées en les prenant au sérieux. La décompensation de la maladie, l'incapacité à maîtriser sa glycémie et les infections urinaires concomitantes sont complètement surmontées.

Malheureusement, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale (avec protéinurie, hypertension artérielle, taux élevés de créatine dans le sang) et gastro-entéropathie sévère (gastroparésie, diarrhée) demeurent des contre-indications absolues associées au diabète sucré. Lorsque toutes les manifestations du diabète sont compensées et que l'examen clinique est terminé, vous devrez faire preuve de patience et bénéficier du soutien de la famille avant d'entamer une conversation avec votre gynécologue sur l'abolition de la contraception.

Après cela, vous pouvez acheter des tests à domicile pour déterminer la grossesse et dès que l’un d’eux montre un résultat positif, consultez immédiatement un médecin pour confirmer le fait de la grossesse avec un test sanguin ou urinaire pour la gonadotrophine chorionique.

Comment éviter les complications

Toute la période de la grossesse - du premier jour au moment de l'accouchement - l'état de la future mère est surveillé en permanence par un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue. Le choix des médecins doit être abordé avec beaucoup de sérieux: l'observation d'un spécialiste hautement qualifié minimisera le risque de problèmes de santé graves. Porter un enfant diabétique présente certaines caractéristiques qu'il ne faut pas oublier.

Le plus important en termes de santé fœtale peut être considéré comme un trimestre de grossesse - de 1 à 12 semaines. A cette époque, deux cellules minuscules donnent vie à un nouvel homme. Sa santé et sa vitalité dépendent de la manière dont cela se produit. Une surveillance constante de la glycémie stable permettra à tous les organes vitaux du fœtus de se former correctement. La maîtrise de soi pour la croissance et le développement du placenta est tout aussi importante.

La future mère devrait se rappeler que le corps travaille maintenant dans un nouveau mode inhabituel. Aux premiers stades de la grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente, ce qui nécessitera une réduction temporaire des doses habituelles. Dans ce cas, de l'acétone dans les urines peut apparaître même avec une légère augmentation de glucose (déjà à 9-12 mmol / l). Pour prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, le glucomètre devra être utilisé plus souvent 3 à 4 fois par jour.

Beaucoup de femmes ont des nausées et des vomissements au cours du premier trimestre, mais les femmes atteintes de diabète dans ce cas devraient absolument faire un test d'urine pour détecter l'acétone. Si les vomissements sont abondants et fréquents, il faudra prévenir l'hypoglycémie: boire régulièrement des boissons sucrées, dans les cas graves d'injection de glucose. Au cours des premiers mois, les visites chez le gynécologue doivent avoir lieu au moins une fois par semaine dans des conditions normales et quotidiennement dans les situations d'urgence.

La période de 13 à 27 semaines est considérée comme la plus agréable. La toxicose est chose du passé, le corps s’est adapté au nouvel état et est plein d’énergie. Mais à partir de la 13e semaine environ, le pancréas de l’enfant commence à fonctionner et, si la mère a un taux de sucre élevé, le bébé reçoit trop d’insuline en réponse, ce qui entraîne le développement de la fétopathie diabétique (troubles de croissance et de développement de toutes sortes). Après l'accouchement chez un tel bébé, l'hypoglycémie est inévitable en raison de l'interruption du flux de sang maternel "doux".

À la vingtième semaine, le dosage d'insuline devra être ajusté à nouveau, car le placenta qui a grandi commence à libérer les hormones contrainsulaires nécessaires au développement de l'enfant, tout en réduisant les actions d'insuline prises par la femme. Pendant la grossesse, le besoin en insuline peut augmenter 2 fois ou plus, il n’ya rien de mal à cela, tout reviendra à la normale dans les 24 heures qui suivent la naissance. Il est absolument impossible de choisir soi-même les doses - le danger est trop grand; Seul un endocrinologue peut le faire rapidement et avec précision. Il suffit de lui rendre visite plus souvent que d’habitude.

À la 20e semaine, une femme est envoyée pour une échographie afin de détecter les signes d'anomalies congénitales du fœtus. En même temps, vous devez rendre visite à un oculiste. Tout le troisième trimestre, toutes les deux semaines, est réalisé une échographie de contrôle. Le dernier stade de la grossesse nécessitera un apport calorique plus important (afin de fournir au bébé tout le nécessaire) et une augmentation du nombre de pains.

À la 36e semaine, les femmes sont obligatoirement hospitalisées au département de pathologie de la femme enceinte afin de prévenir toute complication, et de choisir le mode d'accouchement. Si tout est en ordre, y compris la taille et la position du fœtus, effectuez un accouchement naturel normal. Les indications pour la césarienne sont:

  • hypoxie fœtale;
  • gros fruit;
  • complications de la grossesse chez une femme;
  • complications vasculaires du diabète.

Si, au moment de la naissance, la future mère n’a pas développé de complications et que le taux de sucre ne dépasse pas les limites autorisées, la naissance est aussi efficace que toute femme en bonne santé et le bébé n’est pas différent de ses pairs.

Un exemple de liste d’examens pour la correction des troubles diabétiques (et autres):

  • consultation de l'endocrinologue;
  • examen complet par un gynécologue et traitement approfondi des infections urinaires (le cas échéant);
  • examen par un ophtalmologiste (avec examen obligatoire du fond de l'œil), si nécessaire en brûlant les vaisseaux du fond d'œil lésé pour éviter la rupture et l'hémorragie;
  • une étude approfondie de la fonction rénale;
  • consultation d'un neurologue, cardiologue et thérapeute.

Diabète sucré gestationnel (GSD): le danger d’une grossesse "douce". Conséquences pour l'enfant, régime alimentaire, signes

Selon l'Organisation mondiale de la santé, il y a plus de 422 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Leur nombre augmente chaque année. La maladie affecte de plus en plus les jeunes.

Les complications du diabète entraînent de graves pathologies vasculaires, affectant les reins, la rétine et l'immunité. Mais cette maladie est contrôlable. Avec un traitement correctement prescrit, les conséquences graves sont reportées à temps. Le diabète de grossesse, qui s'est développé pendant la gestation, ne fait pas exception. Cette maladie s'appelle le diabète gestationnel.

Le contenu

  • La grossesse peut-elle déclencher le diabète?
  • Quels sont les types de diabète pendant la grossesse
  • Groupe de risque
  • Quel est le diabète gestationnel pendant la grossesse
  • Implications pour l'enfant
  • Quel est le danger pour les femmes
  • Symptômes et signes du diabète gestationnel chez la femme enceinte
  • Analyses et timing
  • Traitement
  • Insulinothérapie: qui est montré et comment
  • Régime alimentaire: aliments autorisés et interdits, principes de base de l'alimentation des femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel
  • Exemple de menu pour la semaine
  • Médecine populaire
  • Comment accoucher: accouchement naturel ou césarienne?
  • Prévention du diabète gestationnel chez la femme enceinte

Grossesse - provocateur?

L'American Diabetes Association fournit des preuves que 7% des femmes enceintes développent un diabète gestationnel. Dans certaines d'entre elles, après l'accouchement, la glucosémie revient à la normale. Mais dans 60% des cas après 10 à 15 ans, le diabète de type 2 se manifeste (diabète de type 2).

La gestation agit comme un provocateur pour la violation du métabolisme du glucose. Le mécanisme de développement du diabète gestationnel est plus proche du diabète de type 2. Une femme enceinte développe une résistance à l'insuline sous l'influence des facteurs suivants:

  • synthèse des hormones stéroïdiennes dans le placenta: œstrogène, progestérone, lactogène placentaire;
  • une augmentation de la formation de cortisol dans le cortex surrénalien;
  • violation du métabolisme de l'insuline et réduction de ses effets dans les tissus;
  • augmentation de l'excrétion d'insuline par les reins;
  • activation de l'insulinase dans le placenta (enzyme de division des hormones).

La maladie s'aggrave chez les femmes présentant une résistance physiologique (résistance à l'insuline) à l'insuline, qui ne s'est pas manifestée cliniquement. Ces facteurs augmentent le besoin en hormone, les cellules bêta du pancréas le synthétisent en plus grande quantité. Cela conduit progressivement à leur épuisement et à leur hyperglycémie prolongée - une augmentation du taux de glucose dans le plasma sanguin.

Quels types de diabète pendant la grossesse sont

Différents types de diabète peuvent accompagner la grossesse. La classification de la pathologie en fonction du moment de l’apparition implique deux formes:

  1. diabète qui existait avant la grossesse (diabète de type 1 et diabète de type 2) - grossesse;
  2. diabète gestationnel (DG) chez les femmes enceintes.

En fonction du traitement nécessaire de la DHS, il faut:

  • compensé par le régime alimentaire;
  • compensée par une thérapie diététique et de l'insuline.

Le diabète peut être au stade de la compensation et de la décompensation. La gravité du diabète de grossesse dépend de la nécessité d'appliquer divers traitements et de la gravité des complications.

L'hyperglycémie, apparue pendant la grossesse, n'est pas toujours un diabète gestationnel. Dans certains cas, cela peut être une manifestation du diabète de type 2.

Qui est à risque de développer un diabète pendant la grossesse?

Des modifications hormonales susceptibles de perturber le métabolisme de l'insuline et du glucose se produisent chez toutes les femmes enceintes. Mais la transition vers le diabète n’arrive pas à tout le monde. Cela nécessite des facteurs prédisposants:

  • l'embonpoint ou l'obésité;
  • tolérance au glucose altérée existante;
  • épisodes de hausse du sucre avant la grossesse;
  • Diabète de type 2 chez les parents de femmes enceintes;
  • plus de 35 ans;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • une histoire de fausses couches, de mort-nés;
  • naissance dans le passé d'enfants pesant plus de 4 kg, ainsi que de défauts de développement.
Vidéo actuelle

Diagnostic du diabète latent chez la femme enceinte

Mais laquelle de ces causes influence davantage le développement de la pathologie n'est pas complètement connue.

Quel est le diabète gestationnel

La DSG est considérée comme la pathologie apparue après 15 à 16 semaines de portage. Si l'hyperglycémie est diagnostiquée plus tôt, il existe un diabète sucré caché, qui existait avant la grossesse. Mais le pic d’incidence est noté au 3ème trimestre. La prééclampsie est un synonyme de cette affection.

Il diffère du diabète de grossesse pendant la grossesse car après un épisode d'hyperglycémie, le sucre augmente progressivement et n'a pas tendance à se stabiliser. Cette forme de la maladie est susceptible de devenir un diabète de type 1 ou de type 2 après l'accouchement.

Pour déterminer d'autres tactiques, toutes les femmes de la puerpérale présentant une DSS au cours de la période post-partum déterminent le niveau de glucose. Si cela ne se normalise pas, alors nous pouvons supposer que le diabète de type 1 ou de type 2 s'est développé.

Impact sur le fœtus et conséquences pour l'enfant

Le danger pour l'enfant en développement dépend du degré de compensation de la pathologie. Les conséquences les plus graves sont observées sous forme non compensée. L'effet sur le fœtus est exprimé comme suit:

  1. Malformations du fœtus avec des taux de glucose élevés aux stades précoces. Leur formation est due à un déficit énergétique. Au début du pancréas, l'enfant n'est pas encore formé. Le corps parent doit donc travailler pour deux. La perturbation du travail entraîne une privation d'énergie des cellules, une perturbation de leur division et la formation de défauts. Vous pouvez suspecter cette condition par la présence de polyhydramnios. Un apport insuffisant de glucose dans les cellules se manifeste par un retard de croissance intra-utérin, un faible poids du bébé.
  2. Les taux de sucre non contrôlés chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel aux 2e et 3e trimestres entraînent une fétopathie diabétique. Le glucose pénètre dans le placenta en quantité illimitée, l'excès se dépose sous forme de graisse. S'il y a un excès d'insuline, la croissance du fœtus est accélérée, mais les parties du corps sont disproportionnées: gros ventre, ceinture scapulaire et petits membres. Augmente également le coeur et le foie.
  3. Une concentration élevée d'insuline interrompt la production de surfactant - des substances recouvertes d'alvéoles des poumons. Par conséquent, après la naissance, des troubles respiratoires peuvent survenir.
  4. La ligature du cordon ombilical du nouveau-né viole le flux de glucose en excès, la concentration de glucose chez un enfant diminue fortement. L'hypoglycémie après la naissance entraîne des troubles neurologiques, un développement mental altéré.

En outre, les enfants nés de mères atteintes de diabète gestationnel augmentent le risque de traumatisme à la naissance, de décès périnatal, de maladies cardiovasculaires, de pathologies du système respiratoire, de troubles du métabolisme du calcium et du magnésium, de complications neurologiques.

Pourquoi une teneur élevée en sucre est dangereuse pour les femmes enceintes

Le diabète gestationnel ou le diabète préexistant augmente le risque de toxicose tardive (gestose), il se manifeste sous différentes formes:

  • l'hydropisie des femmes enceintes;
  • néphropathie 1-3 degrés;
  • prééclampsie;
  • l'éclampsie.

Les deux dernières conditions nécessitent une hospitalisation en unité de soins intensifs, une réanimation et un accouchement précoce.

Les désordres immunitaires qui accompagnent le diabète entraînent des infections du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, ainsi que des candidoses vulvo-vaginales récurrentes. Toute infection peut entraîner une infection de l'enfant in utero ou lors de l'accouchement.

Les principaux signes de diabète gestationnel pendant la grossesse

Les symptômes du diabète gestationnel ne sont pas prononcés, la maladie évolue progressivement. Certains signes d'une femme sont pris pour des changements normaux de l'état pendant la grossesse:

  • fatigue, faiblesse;
  • la soif
  • mictions fréquentes;
  • prise de poids insuffisante avec un appétit marqué.

L'hyperglycémie est souvent une découverte aléatoire lors d'un test de dépistage obligatoire de la glycémie. Cela sert d'indication pour un examen plus approfondi.

Base de diagnostic, tests de diabète latent

Le ministère de la Santé a fixé les délais pour l'analyse de sang obligatoire pour le sucre:

En présence de facteurs de risque, un test de tolérance au glucose est réalisé toutes les 26 à 28 semaines. Si des symptômes de diabète apparaissent pendant la grossesse, le test de glycémie est effectué comme indiqué.

Une analyse dans laquelle l'hyperglycémie a été détectée ne suffit pas pour poser un diagnostic. Le contrôle est nécessaire dans quelques jours. En outre, en cas d'hyperglycémie répétée, une consultation endocrinologue est désignée. Le médecin détermine la nécessité et le moment du test de tolérance au glucose. Ce n'est généralement pas moins d'une semaine après une hyperglycémie fixée. Pour confirmer le diagnostic, le test est également répété.

Les résultats de test suivants indiquent le HSD:

  • indice de glycémie à jeun supérieur à 5,8 mmol / l;
  • une heure après que le glucose ait dépassé 10 mmol / l;
  • après deux heures - plus de 8 mmol / l.

En outre, selon les témoignages des recherches effectuées:

  • hémoglobine glycosylée;
  • analyse d'urine pour le sucre;
  • profil de cholestérol et de lipides;
  • test sanguin biochimique;
  • coagulogramme;
  • hormones du sang: progestérone, œstrogène, lactogène placentaire, cortisol, alpha-fœtoprotéine;
  • analyse d'urine selon Nechiporenko, Zimnitsky, test de Reberg.

Les femmes enceintes atteintes de diabète prégestationnel et gestationnel subissent une échographie du fœtus à partir du 2e trimestre, une dopérométrie des vaisseaux du placenta et du cordon ombilical, un CTG régulier.

Maintenir les femmes enceintes atteintes de diabète et les traiter

Le cours de la grossesse avec le diabète existant dépend du niveau de maîtrise de soi de la femme et de la correction de l'hyperglycémie. Les personnes atteintes de diabète avant la conception devraient suivre l’école du diabète - des cours spéciaux qui enseignent le comportement nutritionnel, l’autosurveillance de la glycémie.

Quel que soit le type de pathologie, les femmes enceintes ont besoin des observations suivantes:

  • visite chez le gynécologue toutes les 2 semaines au début de la gestation, toutes les semaines - à partir de la seconde moitié;
  • Consultations de l'endocrinologue une fois par semaine, en cas d'état décompensé, une fois par semaine;
  • observation du thérapeute - tous les trimestres, ainsi que dans l'identification de la pathologie extragénitale;
  • un ophtalmologiste - une fois par trimestre et après l'accouchement;
  • Neurologue - deux fois pendant la grossesse.

Une hospitalisation obligatoire pour l'examen et la correction du traitement chez les femmes enceintes atteintes de DSG est la suivante:

  • 1 fois - au premier trimestre ou lors du diagnostic de pathologie;
  • 2 fois - à 19-20 semaines pour la correction de la condition, déterminant la nécessité de changer le régime de traitement;
  • 3 fois - avec le diabète de type 1 et de type 2 - à 35 semaines, GDM - à 36 semaines pour préparer l'accouchement et le choix du mode d'accouchement.

Dans un hôpital, la liste d’essais et la multiplicité des études sont déterminées individuellement. La surveillance quotidienne nécessite une analyse d'urine pour le sucre, la glycémie et le contrôle de la pression artérielle.

L'insuline

Le besoin d'injections d'insuline est déterminé individuellement. Tous les cas de DSG n'exigent pas une telle approche: pour certains, un régime thérapeutique suffit.

Les indications pour commencer une insulinothérapie sont les indicateurs suivants de la glycémie:

  • glycémie à jeun sur un régime de plus de 5,0 mmol / l;
  • une heure après avoir mangé au-dessus de 7,8 mmol / l;
  • 2 heures après l'ingestion, la glycémie est supérieure à 6,7 mmol / l.

Attention! Il est interdit aux femmes enceintes et allaitantes d'utiliser des médicaments hypoglycémiants autres que l'insuline! Les insulines à action prolongée ne sont pas utilisées.

Le traitement repose sur des préparations d'insuline courtes et ultracourtes. Dans le diabète de type 1, un traitement basal-bolus est effectué. Pour le diabète de type 2 et le DSG, il est également possible d'utiliser le schéma traditionnel, mais avec quelques ajustements individuels qui sont déterminés par l'endocrinologue.

Chez les femmes enceintes qui maîtrisent mal l'hypoglycémie, des pompes à insuline peuvent être utilisées, ce qui simplifie l'introduction de l'hormone.

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel pendant la grossesse

La nutrition d'une femme enceinte avec GSD devrait être conforme aux principes suivants:

  • Souvent et petit à petit. Il est préférable de faire 3 repas principaux et 2-3 petites collations.
  • La quantité de glucides complexes est d'environ 40%, les protéines - 30 à 60%, les graisses jusqu'à 30%.
  • Buvez au moins 1,5 litre de liquide.
  • Augmentez la quantité de fibres - il est capable d'adsorber le glucose de l'intestin et de le retirer.
Vidéo actuelle

Régime alimentaire pour le diabète gestationnel des femmes enceintes

Les produits peuvent être divisés en trois groupes conditionnels, présentés dans le tableau 1.

Diabète et grossesse: de la planification à la naissance

Récemment, les médecins ont été catégoriquement opposés à ce que les femmes confrontées au diabète deviennent enceintes et donnent naissance à des enfants. On croyait que dans ce cas, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé était trop petite.

Aujourd'hui, la situation dans le cortex a changé: dans n'importe quelle pharmacie, vous pouvez acheter un lecteur de glycémie portatif, qui vous permettra de contrôler votre glycémie quotidiennement et, si nécessaire, plusieurs fois par jour. La plupart des consultations et des maternités disposent de tout le matériel nécessaire pour assurer la grossesse et l'accouchement aux diabétiques, ainsi que pour s'occuper des enfants nés dans de telles conditions.

Grâce à cela, il est devenu évident que la grossesse et le diabète sucré sont des choses tout à fait compatibles. Une femme atteinte de diabète peut tout aussi bien produire un bébé en parfaite santé, tout comme une femme en bonne santé. Cependant, au cours du processus de grossesse, le risque de complications chez les patientes diabétiques est extrêmement élevé. La principale condition de cette grossesse est une surveillance constante par un spécialiste.

Types de diabète

La médecine distingue trois types de diabète:

  1. Diabète insulino-dépendant, on l'appelle aussi diabète de type 1. Il développe généralement l'adolescence;
  2. Diabète indépendant de l'insuline, respectivement, diabète de type 2. Se produit chez les personnes de plus de 40 ans en surpoids;
  3. Diabète gestationnel pendant la grossesse.

Le type le plus courant chez les femmes enceintes est le type 1, pour la simple raison qu'il affecte les femmes en âge de procréer. Le diabète de type 2, bien que plus commun en soi, est beaucoup moins fréquent chez les femmes enceintes. Le fait est que les femmes rencontrent ce type de diabète beaucoup plus tard, juste avant la ménopause ou même après son apparition. Le diabète gestationnel est extrêmement rare et cause beaucoup moins de problèmes que n'importe quel type de maladie.

Diabète gestationnel

Ce type de diabète ne se développe que pendant la grossesse et passe sans laisser de trace après l’accouchement. Sa cause est une charge croissante sur le pancréas en raison de la libération d'hormones dans le sang, dont l'action est opposée à celle de l'insuline. Habituellement, le pancréas fait face à cette situation, mais dans certains cas, le niveau de sucre dans le sang augmente considérablement.

Bien que le diabète gestationnel soit extrêmement rare, il est conseillé de connaître les facteurs de risque et les symptômes pour écarter ce diagnostic en vous-même.

Les facteurs de risque sont:

  • l'obésité;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • sucre dans les urines avant la grossesse ou au début;
  • la présence de diabète chez un ou plusieurs membres de la famille;
  • diabète lors de grossesses précédentes.

Plus il y a de facteurs dans un cas particulier, plus le risque de développer la maladie est grand.

En règle générale, les symptômes du diabète pendant la grossesse ne sont pas prononcés et, dans certains cas, ils sont complètement asymptomatiques. Cependant, même si les symptômes sont clairement exprimés, il est difficile de suspecter un diabète. Jugez par vous-même:

  • soif intense;
  • sensation de faim;
  • mictions fréquentes;
  • vision floue.

Comme vous pouvez le constater, presque tous ces symptômes surviennent souvent pendant une grossesse normale. Par conséquent, il est nécessaire de faire régulièrement des tests sanguins pour le sucre. Au fur et à mesure que le niveau augmente, les médecins prescrivent des recherches supplémentaires. En savoir plus sur le diabète gestationnel →

Diabète et grossesse

Donc, il a été décidé d'être enceinte. Cependant, avant de procéder à la mise en œuvre du plan, il ne serait pas mauvais de comprendre le sujet afin d’imaginer ce qui vous attend. En règle générale, ce problème concerne les patientes atteintes de diabète de type 1 pendant la grossesse. Comme mentionné ci-dessus, les femmes atteintes de diabète de type 2 ne cherchent généralement plus et ne peuvent souvent pas accoucher.

Planification de la grossesse

N'oubliez pas une fois pour toutes, quelle que soit la forme de diabète, seule une grossesse planifiée est possible. Pourquoi C'est assez évident. Si la grossesse est accidentelle, la femme ne le saura que quelques semaines après la conception. Au cours de ces quelques semaines, tous les systèmes et organes principaux de la future personne se forment déjà.

Et si pendant cette période au moins une fois le niveau de sucre dans le sang monte en flèche, les pathologies du développement ne peuvent être évitées. En outre, idéalement, il ne devrait pas y avoir de sauts brusques dans le niveau de sucre au cours des derniers mois précédant la grossesse, car cela pourrait nuire au développement du fœtus.

De nombreux patients atteints de diabète léger ne mesurent pas régulièrement leur glycémie et ne se souviennent donc pas des chiffres exacts, considérés comme la norme. Ils n'en ont pas besoin, il suffit juste de faire un test sanguin et d'écouter le verdict du médecin. Cependant, lors de la planification et de la gestion de la grossesse, vous devrez surveiller vous-même ces indicateurs. Vous devez donc les connaître maintenant.

Le niveau normal est de 3,3-5,5 mmol. La quantité de sucre comprise entre 5,5 et 7,1 mmol est appelée condition pré-diabétique. Si le niveau de sucre dépasse le chiffre de 7,1, j'ai prié, alors ils parlent déjà de l'une ou l'autre phase du diabète.

Il s'avère que la préparation à la grossesse devrait commencer dans 3-4 mois. Procurez-vous un indicateur de poche pour pouvoir vérifier votre taux de sucre à tout moment. Rendez-vous ensuite chez votre gynécologue et endocrinologue et informez-le que vous envisagez une grossesse.

Un gynécologue examinera une femme pour la présence de co-infections d'infections urinaires et aidera à les traiter si nécessaire. Un endocrinologue vous aidera à choisir la dose d'insuline à indemniser. La communication avec l'endocrinologue est obligatoire et tout au long de la grossesse.

La consultation d'un ophtalmologiste ne sera pas moins obligatoire. Sa tâche consiste à examiner les vaisseaux du fundus et à évaluer leur état. Si certains d'entre eux ne semblent pas fiables, ils sont cautérisés afin d'éviter les écarts. Une consultation répétée de l'ophtalmologiste est nécessaire également avant l'accouchement. Les problèmes de vaisseaux oculaires du jour pourraient bien devenir une indication de la césarienne.

On vous conseillera peut-être de consulter d'autres spécialistes pour évaluer le degré de risque pendant la grossesse et vous préparer aux conséquences éventuelles. Ce n’est que lorsque tous les experts donneront leur feu vert à la grossesse qu’il sera possible d’annuler la contraception.

À partir de ce moment, il est nécessaire de suivre très attentivement la quantité de sucre dans le sang. Cela dépend en grande partie de la réussite de ce travail, notamment de la santé de l'enfant, de sa vie et de la santé de la mère.

Contre-indications à la grossesse avec le diabète

Malheureusement, dans certains cas, une femme atteinte de diabète est toujours contre-indiquée pour accoucher. En particulier, l'association du diabète aux maladies et pathologies suivantes est absolument incompatible avec la grossesse:

  • l'ischémie;
  • insuffisance rénale;
  • gastroentéropathie;
  • facteur Rh négatif chez la mère.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

En début de grossesse, on observe une amélioration de la tolérance aux glucides sous l'influence de l'hormone œstrogène chez la femme enceinte atteinte de diabète sucré. Dans ce contexte, la synthèse d'insuline augmente. Au cours de cette période, la dose quotidienne d'insuline devrait être naturellement réduite.

À partir de 4 mois, lorsque le placenta est finalement formé, il commence à produire des hormones de la contre-insuline, telles que la prolactine et le glycogène. Leur action est la même que celle de l'insuline, de sorte que le volume des injections devra être augmenté à nouveau.

De plus, à partir de la semaine 13, il est nécessaire de renforcer le contrôle du taux de sucre dans le sang, car cette période commence le travail du pancréas du bébé. Elle commence à réagir au sang de la mère et, si elle contient trop de sucre, le pancréas répond par une injection d'insuline. En conséquence, le glucose se décompose et est transformé en graisse, c’est-à-dire que le fœtus gagne activement en masse grasse.

En outre, si pendant toute la grossesse, l'enfant a souvent rencontré du sang maternel «sucré», il est probable qu'il sera également confronté ultérieurement au diabète. Bien entendu, en cette période, la compensation du diabète est simplement nécessaire.

Faites attention au fait qu'à tout moment l'endocrinologue doit choisir la dose d'insuline. Seul un spécialiste expérimenté peut le faire rapidement et avec précision. Alors que des expériences indépendantes peuvent conduire à des résultats désastreux.

Vers la fin de la grossesse, l'intensité de la production d'hormones de continsuline diminue à nouveau, ce qui oblige à réduire la dose d'insuline. En ce qui concerne l'accouchement, il est presque impossible de prédire quel sera le taux de glucose dans le sang. Le sang est donc contrôlé toutes les quelques heures.

Principes de la grossesse dans le diabète

Il est tout à fait naturel que la gestion de la grossesse chez ces patientes soit fondamentalement différente de la gestion de la grossesse dans toute autre situation. Le diabète sucré pendant la grossesse crée de manière prévisible des problèmes supplémentaires pour une femme. Comme on peut le constater depuis le début de l’article, les problèmes liés à la maladie commenceront à gêner une femme au stade de la planification.

La première fois que vous devrez vous rendre chez le gynécologue toutes les semaines, et en cas de complications, les visites deviendront quotidiennes ou la femme sera hospitalisée. Cependant, même si tout se passe bien, vous devez rester plusieurs fois à l'hôpital.

La première hospitalisation est fixée à un stade précoce, jusqu'à 12 semaines. Pendant cette période, un examen complet de la femme. Identification des facteurs de risque et des contre-indications à la grossesse. Sur la base des résultats de l'enquête, il est décidé de maintenir la grossesse ou d'y mettre fin.

La deuxième fois, une femme doit être hospitalisée à 21-25 semaines. À ce stade, il est nécessaire de procéder à un nouvel examen au cours duquel les complications et les pathologies possibles sont identifiées et le traitement prescrit. Au cours de la même période, une femme est soumise à une échographie, puis à cette étude hebdomadaire. Il est nécessaire de suivre l'état du fœtus.

La troisième hospitalisation représente 34 à 35 semaines. Et à l'hôpital, la femme reste avant la naissance. Et encore une fois, cela ne se fera pas sans enquête. Son objectif est d'évaluer l'état de l'enfant et de décider quand et comment l'accouchement aura lieu.

Puisque le diabète lui-même n’empêche pas l’accouchement naturel, cette option reste toujours la plus souhaitable. Cependant, le diabète entraîne parfois des complications rendant impossible l'attente d'une grossesse à terme. Dans ce cas, le début de l'activité professionnelle est stimulé.

Un certain nombre de situations obligent les médecins à insister sur une variante de la césarienne, notamment:

  • gros fruit;
  • présentation pelvienne;
  • complications diabétiques prononcées chez la mère ou le fœtus, y compris ophtalmologiques.

Accouchement avec diabète

Pendant la naissance a aussi ses propres caractéristiques. Tout d'abord, vous devez d'abord préparer le canal de naissance. Si cela peut être fait, l'accouchement commence généralement par le perçage de la bulle amniotique. En outre, pour améliorer l'activité du travail peut entrer les hormones nécessaires. Le composant obligatoire dans ce cas est l'anesthésie.

La glycémie et le rythme cardiaque fœtal sont contrôlés de manière obligatoire à l'aide du TCS. À l'atténuation de l'activité de travail d'une femme enceinte, l'ocytocine est administrée par voie intraveineuse et avec une augmentation marquée du sucre, l'insuline.

Par ailleurs, dans certains cas, avec de l'insuline, du glucose peut également être administré. Cela n’a rien de séditieux et de dangereux, il n’est donc pas nécessaire de résister à une telle démarche de la part des médecins.

Si, après l'administration d'oxytocine et l'ouverture du col de l'utérus, l'activité du travail commence à s'estomper ou si une hypoxie aiguë se produit, les obstétriciens peuvent avoir recours à des forceps. Si l'hypoxie commence même avant l'ouverture du col de l'utérus, l'accouchement se fera probablement par césarienne.

Cependant, que la naissance ait lieu de manière naturelle ou par césarienne, le risque d'avoir un bébé en bonne santé est très élevé. L'essentiel est d'être attentif à votre corps, de réagir à tout changement négatif et de respecter scrupuleusement les prescriptions du médecin.

Diabète enceinte

Cet article explique en détail comment agir si le diabète sucré d’une femme est diagnostiqué avant sa grossesse. Si des taux de glycémie élevés sont déjà détectés pendant la grossesse, on parle alors de diabète gestationnel. En règle générale, le diabète de type 1 ou 2 ne constitue pas une contre-indication à la maternité, mais augmente considérablement les risques pour la femme et le fœtus.

Le meilleur moyen de prévenir les complications chez les femmes enceintes atteintes de diabète - contrôle intensif de la glycémie

Le diabète des femmes enceintes nécessite une attention particulière de la part des médecins. Une femme enceinte atteinte de diabète est sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue. Si nécessaire, ils se tournent également vers des spécialistes étroits: un oculiste (yeux), un néphrologue (reins), un cardiologue (cœur) et d’autres. Néanmoins, les principales mesures consistent à maintenir un taux de sucre dans le sang proche de la normale, que la patiente réalise elle-même.

Il est bon de compenser le diabète, c’est-à-dire de faire en sorte que la glycémie corresponde presque à celle des personnes en bonne santé - c’est la principale chose à faire pour donner naissance à un enfant normal et préserver la santé de la femme. Plus les valeurs optimales de sucre dans le sang sont proches des valeurs optimales, plus la probabilité de problèmes à tous les stades de la grossesse, de la conception à l'accouchement, est faible.

  • Comment les besoins en sucre dans le sang et en insuline changent-ils au cours des premier, deuxième et troisième trimestres de la grossesse?
  • Préparer l'accouchement pour qu'il n'y ait pas d'hypoglycémie et que tout s'est bien passé.
  • L'effet de l'allaitement sur la glycémie chez une femme.

Évaluation des risques et contre-indications pour la grossesse en cas de diabète

Une femme atteinte de diabète de type 1 ou de type 2 doit être examinée par un obstétricien-gynécologue, un endocrinologue et un thérapeute au stade de la planification de la grossesse. Il évalue l’état de la patiente, la probabilité d’une issue favorable de la grossesse et le risque que la gestation accélère le développement des complications du diabète.

Quels tests une femme atteinte de diabète doit-elle passer au stade de l’évaluation des chances de succès de la grossesse:

  1. Faites un test sanguin pour détecter l'hémoglobine glyquée.
  2. Mesurer indépendamment la glycémie avec un glucomètre 5 à 7 fois par jour.
  3. Mesurer la pression artérielle à la maison avec un tonomètre et également déterminer s’il existe une hypotension posturale. Il s’agit d’une baisse significative de la pression artérielle, qui se manifeste par des vertiges lorsqu’elle se lève brusquement d’une position assise ou couchée.
  4. Prenez des tests pour vérifier vos reins. Recueillir l'urine quotidienne pour déterminer la clairance de la créatinine et la teneur en protéines. Prenez la créatinine plasmatique sanguine et l'azote uréique.
  5. S'il y a des protéines dans l'urine, vérifiez les infections des voies urinaires.
  6. Consultez un ophtalmologiste pour évaluer l'état des vaisseaux rétiniens. Il est souhaitable que la description textuelle du fundus soit accompagnée de photographies en couleur. Ils aideront à comparer visuellement et à évaluer les changements lors de nouveaux examens.
  7. Si une femme atteinte de diabète a atteint l'âge de 35 ans, souffre d'hypertension artérielle, de néphropathie, d'obésité, de taux élevés de cholestérol dans le sang, a des problèmes de vaisseaux périphériques, vous devez subir un ECG.
  8. Si l'électrocardiogramme a montré une pathologie ou s'il existe des symptômes de maladie coronarienne, il est alors souhaitable de mener des recherches avec une charge.
  9. Examiné pour des signes de neuropathie périphérique. Vérifiez la sensibilité tactile, douleur, température et vibration des terminaisons nerveuses, en particulier sur les jambes et les pieds
  10. Vérifiez si la neuropathie autonome s'est développée: cardiovasculaire, gastro-intestinal, urogénital et ses autres formes.
  11. Évaluez votre propension à l'hypoglycémie. Une hypoglycémie se développe-t-elle souvent? Combien pèse-t-il? Quels sont les symptômes typiques?
  12. Examiné pour les lésions diabétiques des vaisseaux périphériques
  13. Réussir les tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes: hormone stimulant la thyroïde (TSH) et sans thyroxine (sans T4).

Pour évaluer le risque de malformations fœtales depuis 1965, on a utilisé la classification mise au point par le gynécologue-obstétricien américain R. White. Le risque dépend de:

  • la durée du diabète chez une femme;
  • à quel âge la maladie a commencé;
  • quelles complications du diabète sont déjà là.

Le degré de risque de diabète chez une femme enceinte selon R. White

Préparer sa grossesse pour les femmes atteintes de diabète

Donc, vous lisez la section précédente et néanmoins, vous êtes déterminé à tomber enceinte et à avoir un bébé. Si tel est le cas, alors pour une femme atteinte de diabète, l'étape de la préparation à la grossesse commence. Cela nécessite des efforts considérables et peut être très long, mais il est absolument nécessaire de le transmettre pour que la progéniture soit en bonne santé.

La règle principale: vous ne pouvez commencer à concevoir que lorsque le taux d'HbA1C de votre hémoglobine glyquée chute à 6,0% ou moins. Et la plupart des mesures de glycémie avec un glucomètre que vous faites devraient également être normales. Le journal d’autosurveillance de la glycémie doit être tenu et analysé avec un médecin toutes les 1 à 2 semaines.

En outre, la pression artérielle devrait rester en dessous de 130/80, même lorsque vous ne prenez pas de médicament. Gardez à l'esprit que les pilules "chimiques" pour la pression affectent négativement le développement du fœtus. Par conséquent, pendant la grossesse, ils devront annuler. Si, même sans être enceinte, vous ne pouvez pas maîtriser l’hypertension sans médicaments, il est préférable d’abandonner la maternité. Parce que le risque d'une issue négative de la grossesse est extrêmement élevé.

Afin de bien indemniser le diabète, une femme doit prendre les mesures suivantes au stade de la préparation à la grossesse:

  • mesurez votre glycémie quotidiennement avec un glucomètre sans douleur sur un estomac vide et une heure après les repas;
  • Parfois, il est souhaitable de mesurer votre taux de sucre également à 2 ou 3 heures du matin - assurez-vous qu'il n'y a pas d'hypoglycémie nocturne;
  • maîtriser et appliquer le schéma de base de l'insulinothérapie en bolus;
  • si vous prenez des comprimés de sucre dans le diabète de type 2, jetez-les et optez pour l'insuline;
  • Exercice dans le diabète - sans effort excessif, avec plaisir, régulièrement;
  • suivre un régime avec une restriction de glucides qui sont rapidement absorbés, manger 5-6 fois par jour en petites portions

Activités supplémentaires pour se préparer à la grossesse en présence de diabète:

  • mesure régulière de la pression artérielle;
  • en cas d’hypertension, il faut alors la prendre sous contrôle et «avec réserve», car pendant la grossesse, les médicaments contre l’hypertension devront être annulés;
  • être examiné au préalable par un ophtalmologiste et traiter la rétinopathie;
  • prenez de l’acide folique à 500 µg / jour et de l’iodure de potassium à 150 µg / jour s’il n’ya pas de contre-indication;
  • arrêter de fumer.

Grossesse avec diabète: comment donner naissance à un bébé en bonne santé

Pendant la grossesse, en cas de diabète, une femme doit faire des efforts considérables pour que son taux de sucre dans le sang reste proche des valeurs normales. Et faites attention aux indicateurs de glycémie 1 et 2 heures après un repas. Parce que ce sont eux qui peuvent augmenter et que la glycémie à jeun risque de rester normale ou même de baisser.

Le matin, il est nécessaire de contrôler la cétonurie à l’aide de bandelettes réactives, c’est-à-dire si des cétones sont apparues dans l’urine. Parce que les femmes enceintes atteintes de diabète ont un risque accru d'épisodes d'hypoglycémie nocturnes. Ces épisodes se manifestent par l'apparition de cétones dans les urines du matin. Selon les recherches, la cétonurie est associée à une diminution du coefficient intellectuel des futurs enfants.

Liste des activités pour le diabète pendant la grossesse:

  1. Le régime alimentaire d'une femme enceinte ne devrait pas être trop strict, avec suffisamment de glucides «lents» pour prévenir la cétose de famine. Les régimes pauvres en glucides ne conviennent pas aux femmes enceintes atteintes de diabète.
  2. Mesurer le sucre dans le sang avec un glucomètre est au moins 7 fois par jour. À jeun, avant et après chaque repas, la nuit et parfois la nuit. La posologie de l'insuline doit être ajustée en fonction de la glycémie, pas à jeun, mais après avoir mangé.
  3. Insulinothérapie pour le diabète pendant la grossesse - détaillé ci-dessous dans cet article.
  4. Contrôlez l'apparition de cétones (acétone) dans les urines, en particulier au début de la gestose et après 28 à 30 semaines de grossesse. À ce stade, le besoin en insuline augmente.
  5. Un test sanguin pour l'hémoglobine glyquée doit être pris au moins une fois par trimestre.
  6. Prenez de l'acide folique à 500 µg / jour avant la 12e semaine de grossesse. Iodure de potassium 250 µg / jour - en l’absence de contre-indications.
  7. Examen de l'ophtalmologiste avec vérification du fond d'œil - 1 fois par trimestre. Si une rétinopathie diabétique proliférante se développe ou si la rétinopathie préproliférative se détériore rapidement, une coagulation au laser immédiate de la rétine est réalisée, sinon la cécité est menacée.
  8. Visites régulières chez un obstétricien-gynécologue, endocrinologue ou diabétologue. Jusqu'à 34 semaines de grossesse - toutes les 2 semaines, après 34 semaines - tous les jours. En même temps, la mesure du poids corporel, de la pression artérielle et de l'analyse générale de l'urine est effectuée.
  9. En cas d'infection des voies urinaires en cas de diabète, les femmes enceintes devront prendre les antibiotiques prescrits par un médecin (!). Ce sera au premier trimestre - pénicillines, aux trimestres II ou III - pénicillines ou céphalosporines.
  10. Les médecins et la femme enceinte observent elle-même la croissance et la condition du fœtus. L'échographie est réalisée sur rendez-vous d'un obstétricien-gynécologue

Quels médicaments pour la pression prescrits par les médecins pendant la grossesse:

  • Discutez avec votre médecin afin de vous prescrire du magnésium B6 et de la taurine sur la méthode de traitement de l'hypertension sans médicament.
  • Parmi les médicaments "chimiques", le méthyldopa est le médicament de choix.
  • Si la méthyldopa n’aide pas suffisamment, des inhibiteurs des canaux calciques ou des inhibiteurs sélectifs de β1 peuvent être prescrits.
  • Diurétiques - uniquement pour des indications très graves (rétention hydrique, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque).

Pendant la grossesse, toutes les pilules appartenant aux classes suivantes sont contre-indiquées:

  • médicaments qui abaissent la glycémie;
  • pour l'hypertension - les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II;
  • les gangliobloquants;
  • antibiotiques (aminosides, tétracyclines, macrolides, etc.);
  • des statines pour améliorer les résultats des tests sanguins de cholestérol.

Régime alimentaire pour le diabète enceinte

Sur ce site Web, nous convainquons tous les patients de traiter efficacement le diabète de type 2 et même le type 1 d’adopter un régime alimentaire faible en glucides. Ce régime ne convient pas seulement:

  • pendant la grossesse;
  • avec insuffisance rénale sévère.

Un régime alimentaire pauvre en glucides pour les femmes enceintes atteintes de diabète est interdit car il peut nuire au développement du fœtus.

La restriction des glucides dans le régime alimentaire amène souvent le corps à manger ses propres réserves de graisse. Avec cela, la cétose commence. Des corps cétoniques se forment, notamment de l'acétone, qui se trouve dans l'urine et dans l'odeur de l'air exhalé. Avec le diabète de type 2, cela peut être utile pour la patiente, mais pas pendant la grossesse.

Comme vous le lisez dans l'article «Insuline et glucides: la vérité que vous devez savoir», moins vous mangez de glucides, plus il est facile de maintenir un taux de sucre normal dans le sang. Mais pendant la grossesse - prévenir le développement de la cétose est encore plus important. Une glycémie élevée peut entraîner des complications lors de la grossesse et de l'accouchement. Mais la cétonurie est encore plus dangereuse. Que faire?

Les glucides qui sont absorbés immédiatement, consommer du diabète n'en vaut pas la peine. Mais pendant la grossesse, vous pouvez vous permettre de manger des légumes sucrés (carottes, betteraves) et des fruits, qu'il est souhaitable d'exclure de l'alimentation quotidienne. Et surveillez attentivement l'apparition de cétones dans l'urine à l'aide de bandelettes réactives.

La médecine officielle recommandait un régime alimentaire à 60% de glucides pour le diabète chez les femmes enceintes. Ces dernières années, ils ont reconnu les avantages de la réduction du pourcentage de glucides et recommandent désormais un régime alimentaire dans lequel 40 à 45% de glucides, 35 à 40% de lipides et 20 à 25% de protéines.

Les femmes enceintes atteintes de diabète doivent prendre de petits repas 6 fois par jour. Il s’agit de 3 repas principaux et de 3 collations supplémentaires, y compris le soir pour prévenir l’hypoglycémie nocturne. La plupart des chercheurs pensent que le régime calorique des femmes enceintes devrait être normal, même si la femme est obèse.

Injection d'insuline

Pendant la grossesse, le corps de la femme sous l’action des hormones placentaires diminue la sensibilité des tissus à l’action de l’insuline, c’est-à-dire qu’une résistance à l’insuline se développe. Pour compenser cela, le pancréas commence à produire plus d'insuline. La glycémie à jeun reste normale ou diminue et, après avoir mangé, elle augmente considérablement.

Tout cela ressemble beaucoup au développement du diabète de type 2. Mais ce sont des changements métaboliques naturels normaux pour assurer le développement du fœtus. Si auparavant, le pancréas travaillait déjà à la limite de ses capacités, une femme peut être atteinte de diabète gestationnel pendant la grossesse, car elle ne peut plus faire face à une augmentation du stress.

L’insuline est activement prescrite aux femmes enceintes non seulement pour le diabète de type 1, mais également pour le diabète de type 2 et le diabète gestationnel, s’il n’est pas possible de maintenir un taux de sucre dans le sang normal par le régime alimentaire et l’exercice physique.

Un taux élevé de sucre dans le sang peut entraîner des complications de la grossesse qui sont dangereuses pour le fœtus et la femme. La fœtopathie diabétique se manifeste chez le fœtus par un œdème de la graisse sous-cutanée, un dysfonctionnement de nombreux organes. Peut causer des problèmes importants au début du post-partum.

Macrosomie - prise de poids excessive chez le fœtus, sous l'effet d'une augmentation du taux de glucose dans le sang de la mère. Provoque des difficultés pour traverser le canal génital, une naissance prématurée, entraîne des blessures chez l'enfant ou la femme pendant l'accouchement.

Par conséquent, n'hésitez pas à commencer les injections d'insuline dans le diabète de la femme enceinte, si nécessaire. Le schéma de l'insulinothérapie prescrit par un médecin. Une femme devrait envisager d'utiliser une pompe à insuline au lieu des injections traditionnelles à l'aide de seringues ou de stylos à seringue.

Veuillez noter que dans la seconde moitié de la grossesse, le besoin en insuline peut augmenter considérablement. La posologie des injections d’insuline peut devoir être multipliée par deux ou trois par rapport au nombre de celles injectées avant la grossesse. Cela dépend des indicateurs de glycémie après un repas, qu’une femme mesure chaque fois sans douleur avec un glucomètre.

Diabète de grossesse et néphropathie (problèmes rénaux)

La néphropathie diabétique est un nom complexe pour diverses lésions des reins et de leurs vaisseaux sanguins qui surviennent lors du diabète. C'est la complication la plus dangereuse qui affecte 30 à 40% des diabétiques et conduit souvent à une insuffisance rénale.

Comme indiqué au tout début de cet article, une néphropathie sévère est une contre-indication à la grossesse. Mais beaucoup de femmes atteintes de diabète sucré de gravité «légère» ou «modérée» ont tendance à devenir enceintes et à devenir mères.

Dans la plupart des cas, on peut s’attendre à ce que la néphropathie diabétique donne naissance à un enfant viable. Mais très probablement, le déroulement de la grossesse sera compliqué, il faudra faire appel à des spécialistes et à un traitement intensif. Les pires probabilités sont chez les femmes présentant un dysfonctionnement rénal prononcé, une clairance de la créatinine réduite et une concentration plasmatique de créatinine élevée (passer des tests - vérifier!).

La néphropathie diabétique augmente le risque d’issue défavorable de la grossesse pour les raisons suivantes:

  • La prééclampsie complique la grossesse plusieurs fois. Surtout chez les femmes atteintes de néphropathie diabétique qui avaient une pression artérielle élevée avant la conception. Mais même si une femme avait initialement une tension artérielle normale, la prééclampsie est toujours très probable.
  • Une naissance prématurée dans la néphropathie diabétique se produit très souvent. Parce que l'état de la femme peut s'aggraver, sinon l'enfant sera menacé. Dans 25-30% des cas, l'accouchement a lieu avant la 34e semaine de grossesse, dans 50% des cas - avant la 37e semaine.
  • Au cours de la grossesse avec néphropathie dans 20% des cas, le fœtus est appauvri ou sous-développé.
  • Dommages rénaux dans le diabète sucré, son traitement et sa prévention
  • Quels tests vous devez passer pour vérifier les reins (s'ouvre dans une fenêtre séparée)
  • Néphropathie diabétique: stades, symptômes et traitement
  • C'est important! Régime de diabète
  • Sténose de l'artère rénale
  • Diabète greffe de rein

La prééclampsie est une complication grave de la grossesse qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin au placenta, des carences nutritionnelles et de l'oxygène au fœtus. Ses symptômes sont:

  • hypertension artérielle;
  • gonflement;
  • une augmentation de la quantité de protéines dans l'urine;
  • une femme prend rapidement du poids en raison de la rétention d'eau.

Il est difficile de prédire à l'avance si la grossesse va accélérer le développement de lésions rénales dues au diabète. Il y a au moins 4 facteurs qui peuvent affecter ceci:

  1. Lors d'une grossesse normale, le niveau de filtration glomérulaire augmente de 40 à 60%. On sait que la néphropathie diabétique est due à une filtration accrue du liquide glomérulaire. Ainsi, la grossesse peut aggraver l'évolution de cette complication du diabète.
  2. L'hypertension artérielle est une cause importante de lésions rénales. Par conséquent, l'hypertension et la prééclampsie, qui surviennent souvent chez les femmes enceintes atteintes de diabète, peuvent avoir un effet négatif sur la fonction rénale.
  3. Pendant la grossesse, le régime alimentaire de la femme devrait contenir un pourcentage important de protéines, car le fœtus en a besoin beaucoup. Mais une grande quantité de protéines dans l'alimentation entraîne une augmentation de la filtration glomérulaire. Cela peut accélérer l'évolution de la néphropathie diabétique.
  4. Dans la néphropathie diabétique, on prescrit souvent aux patients des médicaments - des inhibiteurs de l'ECA - qui ralentissent l'apparition de lésions rénales. Mais ces médicaments nuisent au développement du fœtus, ils sont donc annulés pendant la grossesse.

Par ailleurs, pendant la grossesse, il est conseillé aux femmes diabétiques de surveiller attentivement leur taux de sucre dans le sang. Et cela peut avoir un effet bénéfique significatif sur la fonction rénale.

Les symptômes de problèmes rénaux apparaissent généralement déjà au stade avancé de la néphropathie diabétique. Avant cela, la maladie est détectée selon l'analyse des protéines dans l'urine. Premièrement, l'albumine apparaît dans l'urine, on parle alors de microalbuminurie. Plus tard, ajouté d'autres protéines, plus grandes.

La protéinurie est l’excrétion de protéines dans les urines. Au cours de la grossesse chez les femmes atteintes de néphropathie diabétique, la protéinurie augmente souvent de manière significative. Mais après avoir donné naissance, il est susceptible de diminuer au niveau précédent. Dans le même temps, l'impact négatif de la grossesse sur le travail des reins peut se manifester plus tard.

Accouchement en présence de diabète chez une femme enceinte

Avec le diabète des femmes enceintes pour chaque femme, la question de savoir à quel moment il est temps d'accoucher est résolue individuellement. Dans ce cas, les médecins prennent en compte les facteurs suivants:

  • condition fœtale;
  • le degré de maturité de ses poumons;
  • la présence de complications de la grossesse;
  • nature du diabète sucré.

Si une femme contracte un diabète gestationnel pendant la grossesse et que la glycémie à jeun est normale, alors, très probablement, elle amène l'enfant au terme naturel du travail.

Faire une césarienne ou effectuer un travail physiologique est également un choix crucial. Le travail indépendant chez une femme atteinte de diabète est possible si les conditions suivantes sont remplies:

  • le diabète est bien contrôlé;
  • pas de complications obstétriques;
  • le poids du fœtus est inférieur à 4 kg et son état est normal;
  • Les médecins ont la capacité de surveiller l'état du fœtus et de surveiller le taux de glucose dans le sang de la mère lors de l'accouchement.

La césarienne sera faite exactement si:

  • une femme enceinte a un bassin étroit ou une cicatrice sur l'utérus;
  • Une femme souffre de néphropathie diabétique.

Aujourd'hui dans le monde, le pourcentage de césariennes est de 15,2% chez les femmes en bonne santé et de 20% chez les patients atteints de diabète, y compris de diabète gestationnel. Parmi les femmes dont le diabète a été diagnostiqué avant la grossesse, le taux de césariennes augmente à 36%.

Pendant l'accouchement, les médecins surveillent le taux de glucose dans le sang capillaire une fois par heure. Il est très important que le sucre dans le sang de la mère soit maintenu à un niveau normal par l'administration intraveineuse de glucose et de faibles doses d'insuline. La pompe à insuline donne également de bons résultats.

Si le patient, en collaboration avec les médecins, a choisi une césarienne, celle-ci est prévue très tôt le matin. Parce que pendant ces heures, la dose d'insuline «moyenne» ou prolongée, administrée la nuit, sera maintenue. Il sera donc possible de ne pas introduire de glucose ou d’insuline dans le processus d’extraction fœtale.

Période post-partum

Nous examinons ici la situation dans laquelle une femme a développé un diabète insulino-dépendant avant sa grossesse. Si le diabète a été découvert pour la première fois pendant la grossesse, lisez les recommandations de l’article «Diabète gestationnel» pour une femme après son accouchement.

Après la naissance, le placenta arrête ses hormones pour affecter le métabolisme dans le corps de la femme. En conséquence, la sensibilité des tissus à l'insuline augmente. Par conséquent, les doses d'insuline pour les injections doivent être considérablement réduites pour éviter une hypoglycémie grave.

Approximativement, la dose d'insuline peut être réduite de 50% après l'accouchement par les voies naturelles et de 33% dans le cas d'une césarienne. Mais avec l'insulinothérapie, vous pouvez vous concentrer uniquement sur le témoignage individuel du patient et non sur les données «moyennes» des autres personnes. Choisir la dose appropriée d'insuline n'est possible qu'avec l'aide d'une mesure fréquente du glucose dans le sang.

Il y a quelques années, l'allaitement chez une femme atteinte de diabète était problématique. Cela a été entravé par:

  • un pourcentage élevé d'accouchement prématuré;
  • complications lors de l'accouchement;
  • troubles métaboliques graves chez les femmes.

Cette situation a maintenant changé. Si le diabète est bien compensé et que l'accouchement a eu lieu à temps, l'allaitement est possible et même recommandé. Dans le même temps, gardez à l'esprit que les épisodes d'hypoglycémie réduisent le flux sanguin vers le sein et la production de lait maternel. Par conséquent, nous devons essayer de ne pas les autoriser.

Si la patiente contrôle son diabète, la composition de son lait sera la même que celle d'une femme en bonne santé. Est-ce que la teneur en glucose peut être élevée. On considère toujours que les avantages de l'allaitement l'emportent sur le problème.