Rhumatisme et grossesse: vous avez besoin de connaître l'ennemi à vue!

Les douleurs

Le rhumatisme fait référence à des maladies qui se développent lentement. Le patient est le plus souvent informé de la maladie lorsqu'elle est déjà à un stade grave.

Les streptocoques du groupe A en sont la cause; l'infection s'accompagne d'une inflammation des tissus conjonctifs du cœur, des articulations et des vaisseaux sanguins.

Les streptocoques causent des maladies telles que la pharyngite, les maux de gorge, la lymphadénite et des conditions favorables au développement de la maladie, sont considérés comme un affaiblissement du système immunitaire.

Qu'est-ce qu'un rhumatisme?

Les formulaires

Formes de rhumatisme et leurs symptômes:

  • cardiopathie rhumatismale - lésion du muscle cardiaque accompagnée de tachycardie, fièvre, douleur lancinante et tiraillante, réaction inflammatoire;

  • forme articulaire - affecte les grandes articulations, un trait distinctif - la symétrie de la lésion, accompagnée d'une évolution bénigne de l'arthrite;

  • forme de la peau - accompagnée d'une éruption cutanée rose pâle sur la peau ou de l'apparition de nodules sous-cutanés rhumatismaux;

  • pleurésie rhumatismale - accompagnée d'une forte fièvre, d'un essoufflement, pendant la respiration, le patient ressent une douleur à la poitrine qui s'intensifie lorsque vous expirez;

  • La chorée rhumatismale est un «symptôme absolu» de la maladie, accompagnée de lésions du système nerveux (troubles de la parole, mouvements non coordonnés). En raison de l'affaiblissement du système musculaire, il est difficile pour le patient de réaliser des actions simples - s'asseoir, marcher.
  • Degrés

    Le degré de phase active:

    • maximum - accompagné d'une fièvre sévère, de graves signes de cardite, d'une exacerbation de la maladie;
    • manifestations cliniques modérées - non exprimées;
    • minime - pas d'inflammation, le diagnostic est difficile.

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    Diagnostic de la maladie

    Les symptômes

    Les rhumatismes sont le plus souvent accompagnés de faiblesse et de douleurs dans les articulations, parfois de l'arthrite se développe.

    Lorsque la maladie se propage aux articulations, des douleurs peuvent apparaître aux poignets, aux pieds et aux genoux.

    Les sensations douloureuses se caractérisent par une apparition et une disparition soudaines, ce qui ne signifie pas que la maladie a cessé, les symptômes réapparaissent à tout moment.

    Les symptômes suivants indiquent la forme latente de la maladie:

    • la faiblesse;
    • température réduite;
    • pas de douleurs articulaires.

    Les signes importants de rhumatisme sont la défaite du système nerveux central, des problèmes cardiaques, des malaises.

    Signes de

    L'état s'accompagne d'une transpiration excessive, d'une augmentation du nombre de contractions cardiaques, d'un léger effort physique, d'une dyspnée et de douleurs dans la région du cœur.

    Le rhumatisme articulaire aigu primaire s'accompagne de douleurs dans les articulations, la durée d'une maladie chronique dure plusieurs années, les articulations peuvent commencer à réagir au climat, il n'y a pas de changements externes, la température corporelle peut être élevée et abaissée.

    Danger

    Pour une femme

    Les symptômes rhumatoïdes primaires chez les femmes sont assez rares, mais cette affection peut être un catalyseur pour l'exacerbation de nombreuses maladies, le rhumatisme ne faisant pas exception.

    Les exacerbations ne surviennent pendant la grossesse que chez 10 à 15% des femmes ayant des antécédents de cette affection.

    Les exacerbations surviennent dans 10% des cas au cours du premier trimestre - période au cours de laquelle l’immunité est principalement réduite, à 90% - au cours des 8 premières semaines postnatales - le moment de l’affaiblissement des principaux mécanismes de protection.

    L'exacerbation à un stade précoce nécessite l'interruption du processus, car tout processus aigu survenant dans le corps nécessite un examen médical et un traitement médical. Pour cette raison, une femme devrait guérir les rhumatismes avant la grossesse.

    Pour un enfant

    Les exacerbations du rhumatisme sont dangereuses et pour l’enfant, la maladie peut provoquer les pathologies suivantes:

    • malformations;
    • l'asphyxie;
    • prématurité;
    • l'hypotrophie;
    • mort fœtale;
    • hypoxie.

    L'insuffisance de la circulation sanguine a un effet néfaste sur le développement du fœtus: dans la première étape, à la suite de la fétométrie ultrasonore, on constate des altérations prononcées du développement de l'enfant, dans la seconde étape de l'insuffisance, l'insuffisance se manifeste plus tôt et est plus marquée.

    Traitement

    Premier trimestre

    Les salicylés à un stade précoce peuvent nuire aux processus de formation du sang. Leur réception peut également entraîner une augmentation de la fréquence des hémorragies intracrâniennes à 80%.

    L'utilisation de glucocorticoïdes peut déclencher le développement d'une insuffisance surrénalienne congénitale.

    Deuxième et troisième trimestres

    Il est possible d’utiliser des corticostéroïdes en petites quantités seulement après 24 semaines avec des traitements intermittents. Si, après l'activation de la maladie, moins d'un an s'est écoulé, la grossesse est également interrompue (le défaut n'est pas formé).

    Médicaments

    En cas d'attaque rhumatismale, une femme enceinte est livrée à l'hôpital, le traitement à vie est effectué à tout moment.

    Le programme de traitement anti-rechute comprend 1,5 million d'unités de bicilline une fois par mois pendant 6 mois et après l'accouchement.

    Les médicaments salicyliques sont utilisés jusqu'à 3 g par jour, les glucocorticoïdes sont prescrits uniquement pour des raisons de santé.

    Après la naissance d'un enfant, une femme qui a subi une attaque rhumatismale est transférée au service de rhumatologie. Un extrait est fabriqué après l'examen nécessaire et le traitement anti-rechute.

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    Remèdes populaires

    Une efficacité élevée est également démontrée par les recettes populaires:

    1. 5 g de bourgeons de bouleau verser 1 c. eau bouillante, mettre 15 min. sur un feu faible, insistez pendant une heure, tendez, buvez une tasse après les repas 4 fois par jour.

  • 1 cuillère à soupe les feuilles d’airelles dissolvent 200 ml d’eau, font bouillir pendant dix minutes, boivent 1 c. 3-4 r. Quotidien, placez-le dans un endroit froid pendant une journée.

  • 20 g de fleurs de sureau versez un litre d’eau bouillante, buvez 3 c. tous les jours, utilisation pour l'arthrite, la goutte, les rhumatismes.

  • 3 cuillères à soupe holey Hypericum versez 4 c. l’eau bouillante, après avoir perfusé pendant deux heures la composition de la souche, boire 1/3 de tasse avant les repas avec l’ancienne goutte et les rhumatismes, la durée du traitement est de 1 à 2 mois.

  • 1 cuillère à café Mélange pour racines de cornouiller 200 ml d’eau, laisser bouillir 15 minutes, boire 2 c. 3 p. tous les jours
  • Régime alimentaire

    Il est recommandé d'exclure les glucides de sel du menu (pommes de terre, pain blanc, sucre), les aliments frits et gras, le café, le thé, les épices et l'alcool en quantités limitées.

    Prévention

    La prévention du rhumatisme est primaire et secondaire, l’objectif principal du premier étant de prévenir le développement de la maladie, au cours de laquelle sont menées les activités suivantes:

    • traitement de l'infection aiguë à streptocoques;
    • renforcement du système immunitaire (exercice, nutrition adéquate, durcissement);
    • lutter contre les infections.

    La prévention secondaire comprend les activités visant à prévenir le développement de la maladie et les rechutes.

    Les mesures préventives comprennent la lutte contre les courants d'air et l'humidité, le traitement sanatorium et les mesures visant à restaurer la réactivité avec facultés affaiblies.

    En conclusion, il convient de noter qu'une femme enceinte devrait être observée non seulement par un gynécologue, mais également par un médecin généraliste capable de reconnaître les symptômes du rhumatisme dans le temps.

    Après le diagnostic de la maladie, une femme enceinte doit être enregistrée. Une observation parallèle des deux médecins assurera la santé de la mère et de l'enfant, ainsi que l'accouchement normal.

    Le traitement dépend de la forme et du stade de la maladie, des données corporelles individuelles, des résultats de l'examen, des caractéristiques du déroulement de la grossesse.

    Rhumatisme pendant la grossesse

    Le rhumatisme est une maladie auto-immune déclenchée par le streptocoque bêta-hémolytique et se manifestant par une inflammation du tissu conjonctif. Les organes du système musculo-squelettique et du système cardiovasculaire sont le plus souvent touchés.

    Raisons

    Pendant la grossesse, les rhumatismes apparaissent rarement. Mais l'aggravation de cette maladie est constatée chez 20% des femmes enceintes. Dans le même temps, on observe une exacerbation des rhumatismes en début de grossesse, lorsque l’immunité est réduite.

    Que peuvent être et comment les rhumatismes se manifestent-ils chez les femmes enceintes? Le plus souvent, il est causé par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Le développement du processus pathologique rhumatismal comprend plusieurs étapes:

    • une maladie de maux de gorge, pharyngite, scarlatine ou une autre infection de type streptocoque ORL;
    • En réponse à la pénétration du streptocoque β-hémolytique dans le corps, le système immunitaire produit des anticorps spécifiques - les soi-disant. Protéines C-réactives;
    • en présence d'une prédisposition génétique au rhumatisme, les protéines C-réactives commencent à attaquer leurs cellules du tissu conjonctif (elles ont à la surface des antigènes similaires, comme le streptocoque hémolytique);
    • un processus inflammatoire auto-immun se développe dans la zone touchée - le plus souvent dans les articulations, le myocarde, l'endocarde, les vaisseaux, etc.

    Les facteurs provoquants d’exacerbation du rhumatisme pendant la grossesse sont:

    • l'hypothermie;
    • réduction physiologique de l'immunité en début de grossesse;
    • infections bactériennes et virales;
    • le stress;
    • malnutrition;
    • exacerbation de maladies chroniques existantes;
    • exposition excessive au soleil.

    Les symptômes

    Comment est-il et quels sont les premiers signes d'exacerbation du rhumatisme pendant la grossesse? Les futures mamans notent les symptômes suivants:

    • augmentation de la température (surtout le soir);
    • essoufflement;
    • palpitations cardiaques;
    • douleurs dans le coeur et les articulations;
    • difficulté à bouger;
    • détérioration de la santé.

    En raison du fait que beaucoup d'hormones corticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire pendant la grossesse, les signes d'exacerbation du rhumatisme sont flous et peu prononcés.

    Dans la forme de rhumatisme cardiaque, la douleur au cœur est plus prononcée. En règle générale, la forme articulaire est combinée avec le cœur. Tout commence par une douleur dans les grosses articulations. Dans le même temps, la douleur passe d'un groupe d'articulations à un autre. La forme cutanée se manifeste par l'apparition d'anneaux roses caractéristiques sur la peau, qui finissent par passer.

    Diagnostic des rhumatismes pendant la grossesse

    Reconnaître et déterminer les rhumatismes chez une femme enceinte ne peut être un médecin qu'après l'examen et les tests. Diagnostiquer les rhumatismes est important au cours du premier trimestre. En raison des risques posés par les rhumatismes (en particulier en cas d'insuffisance cardiaque et de malformations cardiaques), on peut s'interroger sur la nécessité d'un avortement.

    Le diagnostic de cardiopathie rhumatismale est établi sur la base d'un électrocardiogramme (ECG) et d'une échographie du cœur. Il faut également réussir les tests:

    • numération sanguine des leucocytes et de la VS;
    • biochimie sanguine pour la protéine C-réactive, la globuline A2, l'hexose, l'hydroxyproline, la céruloplasmine, la séromucoïde, etc.
    • test sialique; ·
    • réaction diphénylamine, etc.

    Des complications

    Qu'est-ce qu'un rhumatisme dangereux pendant la grossesse? Aux premiers stades, l’exacerbation des rhumatismes peut provoquer une fausse couche ou des défauts dans la formation du fœtus. Aux deuxième et troisième trimestres, l’exacerbation du rhumatisme peut entraîner les complications et les conséquences suivantes:

    • les dommages aux vaisseaux du placenta entraînent une hypoxie, une malnutrition et la mort du fœtus;
    • œdème et infarctus pulmonaire;
    • thrombophlébite;
    • la cardiopathie rhumatismale de la future mère provoque une hypoxie du fœtus, qui entraîne diverses violations de son développement prénatal;
    • malformations fœtales graves;
    • une décharge prématurée de liquide amniotique est possible;
    • la menace d'interruption prématurée de la grossesse;
    • toxicose tardive (prééclampsie);
    • la menace d'asphyxie fœtale;
    • décompensation, grossesse potentiellement mortelle.

    En raison d'une endocardite rhumatismale active, dans certains cas, une mort subite peut survenir pendant l'accouchement ou peu de temps après.

    Traitement

    Que faire en cas d'exacerbation du rhumatisme et comment le guérir pendant la grossesse? Le traitement des femmes enceintes dépendra des facteurs suivants:

    • degré de maladie;
    • forme clinique de rhumatisme;
    • caractéristiques individuelles;
    • l'état du muscle cardiaque, l'appareil valvulaire du cœur;
    • résultats de l'enquête;
    • la présence d'autres maladies;
    • pendant le processus de la grossesse.

    Il est impératif de traiter les rhumatismes pendant la grossesse, car des complications dangereuses qui menacent la vie de la future mère et de son enfant peuvent se développer.

    Que pouvez vous faire

    La survenue des symptômes ci-dessus doit alerter, il est nécessaire de consulter immédiatement un thérapeute ou un rhumatologue. Il est préférable d’effectuer le traitement avant l’apparition de la grossesse, car les médicaments nuisent au développement intra-utérin du bébé. En cas de rhumatisme, il est conseillé d’être traité à l’hôpital au moins deux fois pendant la grossesse. Il est nécessaire de respecter le repos au lit au stade aigu, de bien manger et de suivre toutes les instructions du médecin.

    Que fait le docteur

    Après l'examen, le médecin vous prescrit des antibiotiques, des médicaments ayant des effets hyposensibilisants et anti-inflammatoires, des sédatifs, des préparations vitaminées, etc. Il est également important de surveiller l'état du bébé. Si les futures mères sont en retard, vous devriez consulter régulièrement votre gynécologue et écouter le rythme cardiaque fœtal.

    Prévention

    Est-il possible de prévenir l'apparition de rhumatismes ou son exacerbation pendant la grossesse? Le risque peut être minimisé en adhérant aux principes suivants:

    • protéger des rhumes infectieux aigus - éviter les lieux publics pendant les épidémies;
    • traitement rapide de l’amygdalite, de la pharyngite, de l’otite moyenne, de la sinusite - foyers de l’infection à streptocoque;
    • hygiène buccale - soigner les caries, les maladies parodontales, la gingivite, les candidoses muqueuses buccales;
    • ne pas trop refroidir et ne pas être exposé à une exposition excessive au soleil;
    • maintenir l'immunité;
    • assurez-vous que le régime alimentaire contient toutes les vitamines et tous les minéraux nécessaires, dont la nécessité est accrue pendant la grossesse.

    Grossesse et Rhumatisme

    Grossesse - bien que joyeuse, mais en même temps une période difficile dans la vie de chaque femme. Surtout s'il est éclipsé par diverses maladies, telles que les rhumatismes. Mais vous ne devriez jamais paniquer à l’avance - il est préférable de commencer par ce que cela signifie et par quel traitement est prescrit dans de tels cas pendant la grossesse.

    Qu'est-ce qu'un rhumatisme et en quoi est-il dangereux pendant la grossesse?

    Le rhumatisme est une maladie inflammatoire systémique qui affecte principalement le système cardiovasculaire et les organes du système musculo-squelettique. La maladie cardiaque rhumatismale ou, en d’autres termes, le rhumatisme cardiaque (la complication la plus courante après une maladie infectieuse) est la principale manifestation de la maladie.

    Les enfants et les jeunes souffrent principalement de cette maladie, et non les personnes âgées, comme il est de coutume de le penser. À risque - personnes atteintes d'hérédité âgées de 7 à 15 ans.

    Pour les femmes enceintes, le rhumatisme n'est pas une blague. Aux premiers stades, une exacerbation de cette maladie peut déclencher une fausse couche ou une anomalie dans la formation du fœtus. Si la maladie se manifeste plus tard, des complications peuvent survenir:

    • hypotrophie, hypoxie, anomalies dans le développement du fœtus et même sa mort intra-utérine;
    • thrombophlébite (inflammation de la paroi veineuse interne avec formation d'un caillot sanguin);
    • œdème pulmonaire et infarctus du poumon;
    • écoulement prématuré de liquide amniotique ou menace d'étouffement du fœtus ou d'interruption de grossesse;
    • prééclampsie (toxicose tardive);
    • décompensation (perturbation de l'organe ou du système d'organes) pouvant constituer une menace pour la vie d'une femme;
    • dans certains cas, il existe une menace de mort subite pendant ou après l'accouchement.

    Causes de

    L'exacerbation des rhumatismes se produit chez environ 20% des femmes enceintes. Et cela se produit le plus souvent au début, parce que pendant cette période, l'immunité de la femme est affaiblie. Les causes de la maladie sont les suivantes:

    • l'hérédité;
    • transfert d'une maladie infectieuse: maux de gorge, scarlatine, pharyngite, etc.
    • réaction allergique associée à des lésions streptococciques.

    Les femmes enceintes ne doivent pas oublier les facteurs qui provoquent une exacerbation. Ceux-ci comprennent:

    • le stress;
    • l'hypothermie;
    • malnutrition;
    • beaucoup de temps passé au soleil;
    • exacerbation de toute maladie chronique;
    • diminution de l'immunité au début de la grossesse.

    Manifestations cliniques

    Les rhumatismes possibles méritent d’être pris en compte si vous ressentez:

    • douleur dans le coeur, les articulations;
    • palpitations cardiaques, essoufflement;
    • fièvre
    • perte d'appétit;
    • difficulté à marcher;
    • changer le bien-être n'est pas pour le mieux.

    Examens et diagnostics

    Pour diagnostiquer un rhumatisme peut et devrait seulement spécialiste, basé sur les résultats des examens, tels qu'un électrocardiogramme (ECG) et une échographie (US) du coeur. En outre, la femme doit réussir les tests suivants:

    • test de sialovy;
    • numération sanguine des leucocytes et de la VS;
    • biochimie sanguine pour la protéine C-réactive, la globuline A2, l'hexose, l'hydroxyproline, la céruloplasmine, la séromucoïde, etc.
    • réaction diphénylamine, etc.

    Caractéristiques du traitement dans la période "intéressante"

    Traiter les rhumatismes est un must! Sinon, vous menacez la vie de votre enfant et la vôtre. Vous devez d’abord déterminer l’étendue de la maladie, ce que le médecin fera et, sur la base de ce traitement, vous serez prescrit. Cela dépend également de votre santé physique, de la présence de maladies chroniques et du déroulement même de la grossesse.

    Avec le risque I, le traitement est principalement ambulatoire. Une hospitalisation peut être nécessaire seulement à 28-30 semaines, lorsque la charge sur le coeur augmente. Mais avec un degré de risque II-IV, la patiente doit être hospitalisée pendant toute la grossesse. Tout cela parce qu'il peut y avoir de graves complications qui nécessiteront une réanimation urgente.

    Selon l’état de la femme, on lui prescrit une culture physique spéciale, ou inversement - une restriction de l’activité physique et parfois même le repos au lit. Quel que soit le degré de risque, il est recommandé à toutes les femmes enceintes portant ce diagnostic de suivre un régime alimentaire éparse au cours duquel des repas fréquents, un apport en sel et en glucides sont fournis. Une telle nourriture, si nécessaire, peut être recommandée après l'accouchement.

    Quoi ne pas faire et manger

    Comme pour toute autre maladie, il existe des contre-indications lors de l’exacerbation du rhumatisme. Surtout pour les femmes enceintes.

    • Tout d'abord, vous ne pouvez pas paniquer! Il est préférable de suivre les recommandations du médecin.
    • Ne prenez pas d’aspirine au cours des dix premières semaines de grossesse ou immédiatement avant la naissance, car cela augmente le risque de saignement. Ne buvez pas et analgine, il peut causer des problèmes avec l'excrétion de fluide du corps. Évitez les efforts physiques lourds et le stress.
    • Nous ne pouvons pas dormir suffisamment. Veillez à vous conformer au sommeil et à l'état de veille.
    • Il est très important de ne pas oublier une nutrition adéquate et équilibrée.
    Il existe des recommandations spécifiques sur la nutrition des femmes enceintes souffrant de rhumatisme. Il n'est pas recommandé à ces patients de manger de tels aliments:
    • des pommes de terre;
    • pain blanc;
    • le sucre;
    • prune (si vous voulez vraiment, vous ne pouvez pas faire plus d’une chose par jour!);
    • aliments gras et frits;
    • les épices;
    • thé, café;
    • alcool
    En général, dans tous les cas concernant le régime alimentaire devrait consulter votre médecin.

    Comment sont la naissance

    Femmes enceintes souffrant de rhumatismes, il est conseillé d’aller à l’hôpital environ deux semaines avant la naissance. Après tout, n'oubliez pas que l'accouchement est un fardeau énorme pour un cœur malade.

    L’issue de l’accouchement chez une femme souffrant de rhumatisme dépend de la manière dont elle a été traitée et de la conformité avec toutes les recommandations d’un spécialiste. Et, bien entendu, le niveau de professionnalisme du médecin qui prendra votre accouchement est un facteur important. Par conséquent, vous devriez également le prendre au sérieux.

    Après l'accouchement, il est conseillé au patient de se rendre au service de rhumatologie, de suivre un traitement, et après sa sortie, il est ambulatoire.

    Prévention

    Certaines recommandations doivent être suivies pour prévenir ou au moins minimiser le risque de maladie:

    • prendre soin des maladies infectieuses. Pendant une épidémie, il vaut mieux être chez soi. Et dans le cas des premiers symptômes de la maladie, consultez immédiatement un médecin et commencez le traitement;
    • il ne faut pas trop refroidir ni être exposé au soleil pendant longtemps;
    • assurez-vous de maintenir votre immunité, n'oubliez pas les vitamines et les oligo-éléments nécessaires à votre alimentation;
    • Brossez-vous régulièrement les dents et traitez les problèmes de la cavité buccale de manière ponctuelle.

    Le rhumatisme est une maladie qui se développe assez lentement. C'est pourquoi une personne découvre souvent à son sujet lorsqu'elle est déjà à un stade grave. Par conséquent, veillez à surveiller votre corps, à l’écouter et à ne pas serrer l’appel avec le médecin si vous estimez que quelque chose ne va pas. Surtout quand il s'agit non seulement de votre santé, mais également de celle de votre futur enfant. Après tout, les rhumatismes pendant la grossesse peuvent avoir un effet très négatif sur le fœtus et son développement.

    Rhumatisme chez la femme enceinte

    Le rhumatisme chez la femme enceinte est une lésion systémique allergique du tissu conjonctif, généralement caractérisée par une désorganisation des structures du collagène et de la substance principale de l'appareil valvulaire cardiaque, qui survient souvent avant le début de la gestation. Se manifeste par une faiblesse, une fatigue, un essoufflement, une douleur précordiale, des palpitations, des interruptions du travail du cœur, une faible fièvre. Laboratoire diagnostiqué sur la base de protéinogrammes de données, tests immunologiques, détermination du niveau d'enzymes, numération sanguine complète. Les pénicillines ou les macrolides naturels sont utilisés pour le traitement en association avec de l'acide propionique ou des dérivés de pyrazolone.

    Rhumatisme chez la femme enceinte

    Le rhumatisme (rhumatisme articulaire aigu) commence généralement bien avant le début de la grossesse. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les enfants et les adolescents âgés de 7 à 15 ans après avoir contracté une infection à streptocoque (maux de gorge, scarlatine) et peut par la suite réapparaître. Les femmes tombent 2,6 à 3 fois plus souvent que les hommes. Dans les pays développés, la prévalence de la pathologie n'excède pas 0,5 cas pour 1 000 habitants, dans les pays en développement, elle atteint 5,7 pour 1 000 habitants et 8 à 10 patients en âge de procréer. Selon les experts en obstétrique et en gynécologie, on observe une exacerbation du rhumatisme pendant la période de gestation avec la même fréquence que celle des femmes non enceintes. De plus, selon les résultats des observations, sous l’effet de l’hypersécrétion naturelle de corticostéroïdes chez 44 à 66% des femmes enceintes atteintes de rhumatisme sans malformation cardiaque grave, l’état s’est nettement amélioré et, chez 13 à 27%, il existe une rémission complète. Cependant, ce sont précisément les cardiopathies rhumatismales, en particulier la sténose mitrale, qui sont l’une des principales causes de la mortalité maternelle, qui déterminent l’urgence d’un diagnostic rapide de la maladie.

    Causes de rhumatisme chez la femme enceinte

    Les lésions rhumatismales surviennent généralement longtemps avant la gestation, mais la réaction aiguë est primordiale. Selon de nombreuses études dans le domaine de la cardiologie, divers sérotypes de streptocoques b-hémolytiques du groupe A jouent un rôle important dans le développement d'un processus infectieux-toxique: l'agent pathogène est ensemencé à partir de matériel biologique dans 64% des cas d'endocardite, 70% de polyarthrite spécifique, 100% de chorée et d'erythema nodos. Seuls 3% des patients ayant eu une infection à streptocoque présentent des signes caractéristiques de rhumatisme. Cela est dû au fait que l’apparition de la maladie nécessite la combinaison de plusieurs facteurs, dont les principaux sont:

    • La présence d'un agent infectieux. Dans la plupart des cas, le rhumatisme articulaire aigu aigu est précédé par une angine de poitrine, une scarlatine, une exacerbation de processus infectieux chroniques localisés dans le nasopharynx (pharyngite, amygdalite). Compte tenu de la nature allergique des rhumatismes, la réinfection par le même sérotype de streptocoque, contre lequel des anticorps se sont déjà formés, revêt une grande importance dans les premiers stades de la réponse immunitaire pathologique.
    • Prédisposition génétique. La réponse hyperimmune aux antigènes du streptocoque est héréditaire de manière polygénique. Il existe des "familles rhumatismales" présentant une tendance accrue aux processus immunocomplexes et auto-immuns. Le rôle de l'hérédité dans les rhumatismes confirme une multiplication par six de l'incidence de la maladie chez les parents et les frères et soeurs des patients, une concordance élevée chez les jumeaux monozygotes.
    • Immunité réduite. Un facteur provoquant dans le développement de la maladie peut être une violation de la réactivité immunitaire avec l'affaiblissement du corps. Les rhumatismes touchent souvent les femmes vivant dans des conditions de vie défavorables, mal nourries et confrontées à un stress physique et psychologique. Le rôle des stress puissants ponctuels (par exemple, la mort d'êtres chers) n'est pas exclu.

    Pathogenèse

    Le mécanisme de développement de troubles rhumatismaux chez la femme enceinte est dû aux processus pathologiques caractéristiques de la maladie - gonflement mucoïde, modifications fibrinoïdes de l'endocarde et du myocarde, formation de granulomes d'Aschoff-Talalaevskaya en réponse à la perturbation du tissu conjonctif, la sclérothérapie. Les enzymes du streptocoque jouent un rôle clé dans la pathogenèse des lésions: streptolysines O et S, streptokinase, désoxyribonucléase B, protéinase, mucopeptides, qui provoquent la destruction des tissus et stimulent la réponse immunitaire humorale. Propriétés antigéniques élevées de la protéine M contenue dans la membrane cellulaire du pathogène, anticorps réagissant de manière croisée avec la protéine myosine, qui fait partie des fibrilles du myocarde et des éléments des muscles lisses des artères du cœur.

    Les anticorps anti-cardiaques détectés dans le rhumatisme réagissent également avec le sarcoplasme, les protéoglycanes de la valve, l'endothélium, les éléments du système nerveux central, etc. Les complexes immuns fixés avec le troisième composant du complément dans la composition deviennent un facteur nuisible supplémentaire. Sous leur influence dans le cœur et les vaisseaux, les lysosomes sont détruits, ce qui s'accompagne de la libération de kinines, de sérotonine et d'histamine, sous l'action desquelles la microcirculation est perturbée. Au cours du processus ultérieur, les réponses des lymphocytes B et T avec une augmentation du titre en IgG aggravent les réactions.

    Une endocardite se développe au cours de la première attaque rhumatismale, qui se produit souvent 3 à 4 semaines après l'infection à streptocoque. L'inflammation se propage rapidement aux valves et aux cordes du cœur, aux parois de l'aorte et à d'autres vaisseaux. Lors d'attaques répétées, les changements morphologiques augmentent. Au fond d'une lésion de l'appareil valvulaire, des malformations cardiaques se forment, ses cavités se dilatent, la conductivité et la contractilité sont altérées, une hypertension pulmonaire se produit et l'hypertrophie du myocarde se développe. Des modifications des processus immunitaires dans le corps d'une femme enceinte, caractéristiques du premier trimestre et empêchant le rejet du fœtus, peuvent provoquer une aggravation du rhumatisme avec décompensation de l'activité cardiaque. 26-32 semaines de gestation et la période post-partum sont également considérés comme critiques pour la reprise du processus pathologique.

    Classification

    Les options existantes pour la systématisation de la maladie tiennent compte du moment du début du processus pathologique (primaire, récurrent), de la nature de son évolution (latente, aiguë, prolongée, chronique), de la localisation des troubles organiques (rhumatisme articulaire, rhumatisme articulaire, érythème annulaire, pleurite rhumatismale, iridocyclite, chorée). Chez la femme enceinte, les cardites rhumatismales récurrentes latentes sont plus courantes que les autres options possibles. Lors de la prévision de l'issue de la gestation, une classification des rhumatismes est utilisée en fonction du degré d'activité du processus:

    • Je suis degré. Les manifestations du processus rhumatismal sont minimes. Enceinte ne montre pas les plaintes. La réaction exsudative dans les organes et les tissus est pratiquement absente, les valeurs de laboratoire sont normales ou légèrement modifiées. Il n'y a pas de contre-indications pour la grossesse. Surveillance dynamique recommandée.
    • Degré II. Les symptômes cliniques sont modérés. La température est normale ou il y a une petite condition sous-fébrile. Lors des tests de laboratoire avec une numération leucocytaire normale, on observe une augmentation modérée de la RSE et d'autres indicateurs. La prolongation de la grossesse n'est pas souhaitable.
    • III degré Les symptômes maximaux du rhumatisme sont détectés: fièvre, modifications exsudatives marquées du cœur, des articulations, des poumons et d'autres organes. Les niveaux de marqueurs de laboratoire du processus de transformation (protéine C-réactive, fibrinogène) sont fortement augmentés. La gestation est en danger de mort pour une femme enceinte.

    Symptômes de rhumatisme chez la femme enceinte

    Les formes primaires de la maladie avec les symptômes typiques de la période de gestation sont très rarement diagnostiquées. Lorsque l'exacerbation du rhumatisme se développe généralement une cardiopathie rhumatismale récurrente avec des manifestations cliniques non spécifiques gommées, qui sont également observées dans le cadre de changements physiologiques pendant la grossesse et d'autres maladies. La température peut atteindre des valeurs subfébriles (pas plus de 37,5-37,6 ° C), des symptômes d'essoufflement au cours de l'effort physique, de faiblesse, de fatigue, de perte d'appétit, de maux de tête, de palpitations, de sensations d'interruption du rythme cardiaque, de douleur prématurée, de transpiration pendant le sommeil.

    Des dommages transitoires au genou, au coude, aux articulations de la cheville avec gonflement et douleur, l'apparition d'hémorragies pétéchiales, des nodules rhumatismaux caractéristiques dans les tissus mous, un érythème annulaire ou nodulaire facilitent le diagnostic, mais sont pratiquement introuvables chez les femmes enceintes. Variante neurologique du rhumatisme (chorée rhumatismale) avec agitation motrice, faiblesse musculaire, incapacité à tenir de petits objets, grimaces, mouvements incoordonnés, instabilité émotionnelle rarement observée, son développement est un signe pronostique extrêmement défavorable. La mortalité maternelle dans cette forme de la maladie atteint 20-25%.

    Des complications

    Le rhumatisme pendant la gestation peut être compliqué par des troubles obstétricaux et extragénitaux, dont le risque est directement lié à la présence de malformations cardiaques chez la femme enceinte. Les complications probables de l'exacerbation du processus sont la gestose, l'avortement spontané, le travail prématuré, la rupture précoce des membranes avec rupture du liquide amniotique. La survenue et l’augmentation de l’insuffisance cardiaque constituent une menace pour la vie de la future mère et sont accompagnées d’une insuffisance fœtoplacentaire, entraînant une hypoxie chronique et un développement retardé du fœtus. L’utilisation incontrôlée de certains médicaments antirhumatismaux par les femmes enceintes entraîne la formation d’anomalies désembriogènes du développement de l’enfant. Avec les formes actives de rhumatisme avec une lésion prédominante de l'endocarde, il est possible que la femme décède subitement pendant l'accouchement en raison de complications thromboemboliques.

    Diagnostics

    Le tracé effacé et l'absence pendant la grossesse de la plupart des classiques du rhumatisme actif de Jones (arthrite, chorée, ganglions de l'aponévrose sous-cutanée, érythème annulaire) conduisent à une hypo et à un surdiagnostic de la maladie. La détection de plaintes permettant de suspecter le développement de cardites et de signes caractéristiques lors d’un examen physique (élargissement des limites du cœur, surdité des tons cardiaques, apparition de bruits et troubles du rythme) est à la base de la nomination d’un ensemble de tests de laboratoire confirmant l’exacerbation du rhumatisme chez une femme enceinte. Le plus informatif en termes de diagnostic:

    • Détermination des fractions protéiques du sang. Lors d’une réaction rhumatismale aiguë, la teneur en α1- et surtout en α2-globulines, l’haptoglobine, la céruloplasmine augmente dans le sérum sanguin. De tels changements sont caractéristiques des processus inflammatoires. Une preuve biochimique supplémentaire de la cardiopathie rhumatismale est une augmentation des niveaux de séromcoïde.
    • Recherche d'enzymes. Une augmentation de la concentration de créatine kinase-MB indique la destruction des fibres du myocarde. Pour la destruction des tissus, violation typique du contenu de la phosphatase acide du sérum, ADN plasmatique. La nature des processus pathologiques dans le cœur peut être jugée par la modification de l'activité des érythrocytes de la transketolase et du G-6-FDG.
    • Indicateurs immunologiques. Pathognomonic pour les rhumatismes est considéré comme une violation de l'augmentation du titre en ASL-O, ASG, ASK. En tant que méthode de laboratoire supplémentaire, les femmes enceintes utilisent le test de streptozyme, la détermination des titres d'anticorps dirigés contre la DNase-B (ADNA-B) et la diphospho-pyridine nucléotidase (ADPN), les taux d'immunoglobulines, y compris le facteur rhumatoïde.
    • Test sanguin général. L'étude joue un rôle de soutien, car les indicateurs peuvent changer avec d'autres troubles et l'évolution physiologique de la grossesse. En cas de rhumatologie active, on note généralement une leucocytose, une neutrophilie et une ESR accrue. Réaction leucémoïde possible - déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche pour les myélocytes.

    La présence du processus inflammatoire chez une femme enceinte confirme également l'augmentation de la concentration en CRP, acides sialiques, fibrinogène, réaction DFA. La réalisation d'un ECG et d'un PCG n'a pas de valeur diagnostique déterminante, les modifications détectées reflétant moins l'activité du rhumatisme que les caractéristiques de la malformation cardiaque et la sévérité de l'insuffisance cardiaque. Le diagnostic de cardiopathie rhumatismale récurrente n’est justifié que par la présence simultanée de plusieurs échantillons de laboratoire rhumatismaux positifs, d’abord - le niveau d’ASL-O et leur augmentation dynamique de la dynamique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une endocardite infectieuse, une myocardite infectieuse-allergique, une dystonie neurocirculatoire, une thermonévrose, une thyréotoxicose. Outre un obstétricien-gynécologue, un cardiologue, un rhumatologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un neuropathologiste et un endocrinologue, conseillent une femme sur des indications.

    Traitement des rhumatismes chez la femme enceinte

    Les patientes qui ont déjà souffert de crises rhumatismales font l’objet d’un suivi par le thérapeute de la clinique prénatale. Sommeil suffisant, correction d'un régime avec restriction en sel et en eau, nutrition fractionnée 5 à 6 fois par jour, utilisation d'aliments qui apportent trop de liquides au corps, tels que pommes de terre, lait, chou, persil, cassis, rosier, pruneaux, abricots secs, abricots, sont recommandés. pêches, cerises, raisins.

    En règle générale, les femmes enceintes sont hospitalisées à trois reprises dans un service de thérapie ou de rhumatologie: à 8-10 semaines - pour évaluer le degré d'activité du rhumatisme articulaire aigu aigu, exclure les troubles organiques graves (malformations cardiaques) et les troubles circulatoires, à 27-28 semaines - afin de compenser au maximum les troubles éventuels, à 37-38 semaines - pour la préparation prénatale. Les patients prophylactiques hospitalisés se voient prescrire des pénicillines à action prolongée ou une cure de macrolides. En cas de récidive de cardiopathie rhumatismale, les femmes enceintes suivent un traitement médicamenteux d’une durée minimale de 9 à 12 semaines, notamment:

    • Etiotropes. Les médicaments de choix sont les pénicillines naturelles ou les macrolides, avec une transition supplémentaire vers des associations prolongées de pénicillines sensibles à la pénicilline. L'utilisation d'antibiotiques bactéricides vise à inhiber la synthèse de mucopeptides dans la membrane cellulaire des streptocoques.
    • Anti-inflammatoires. En raison de l’effet mutagène possible et de l’inhibition de la sécrétion de prostaglandines, les salicylates, dérivés de l’acide indolylacétique, aux premier et troisième trimestres ne sont pas utilisés. Peut-être la nomination de pyrazolones et dérivés de l'acide propionique. Dans les cardites sévères, les glucocorticoïdes sont recommandés.

    Selon les indications, un traitement symptomatique avec des glycosides cardiaques, des diurétiques est effectué. Si une décision est prise de mettre fin à une grossesse, les attaques rhumatismales sont traitées et prévenues avant un avortement. L'accouchement naturel est le meilleur moyen d'accouchement. En cas de rhumatisme actif, vous devez arrêter les tentatives en appliquant une pince obstétricale ou un extracteur sous vide. La césarienne est pratiquée uniquement lorsque la phase active du rhumatisme est associée à une maladie cardiaque compliquée par une grave décompensation de la circulation sanguine.

    Pronostic et prévention

    Chez les femmes enceintes de moins de 25 ans sans malformation cardiaque ayant subi une attaque rhumatismale plus de 2 ans avant la conception, le pronostic est favorable. Dans d'autres cas, l'issue de la grossesse dépend de la rapidité du dépistage de la rechute et de l'adéquation du traitement. Les formes actives de la maladie avec cours aigus et subaigus constituent une contre-indication à la prolongation de la grossesse. La préservation de la grossesse à l'insistance de la patiente n'est autorisée qu'avec un degré d'activité minimal du processus rhumatismal. À titre préventif, les femmes atteintes de rhumatisme planifient une grossesse avec un examen approfondi, une réorganisation précoce des foyers d'infection chronique, une inscription précoce dans les cliniques prénatales, la mise en œuvre prudente des recommandations d'un obstétricien-gynécologue et d'un thérapeute, un repos adéquat, une activité physique modérée, la prise de complexes vitaminiques et minéraux l'immunité.

    Matériel supplémentaire sur l'obstétrique. Sélection du réseau. / Grossesse et Rhumatisme

    Parmi les maladies extragénitales chez la femme enceinte, le premier

    (80%) est occupé par des maladies du système cardiovasculaire, notamment

    le nombre de malformations cardiaques acquises et congénitales, cardiaques opérés,

    hypertension hypotension artérielle, rhumatisme articulaire aigu acquis

    maladie cardiaque tic.

    LES VANNES RHUMATIQUES ACQUISES DU COEUR se trouvent dans

    7 à 8% des femmes enceintes. Pour prédire l'issue de la grossesse et l'accouchement

    l'activité rhumatismale est importante. forme et stade

    développement de défaut, compensation ou décompensation de la circulation sanguine, degré

    hypertension artérielle pulmonaire, troubles du rythme cardiaque et adjonction d'un obstétricien

    pathologie. Toutes ces données déterminent le choix des tactiques obstétricales dans

    la période de la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. les rhumatologues ont

    On pense que les formes effacées de rhumatisme articulaire aigu prédominent.

    processus_ et donc leur diagnostic sur la base de critères cliniques, héma-

    tologique. la recherche immunobiologique présente de grandes

    Rhumatismes actifs pendant la grossesse

    aussi difficile. À cet égard, les femmes qui ont subi la dernière

    rhumatisme au cours des deux prochaines années avant le début de la grossesse, puis

    soufflage attribué à un risque élevé. Exacerbation d'une infection focale,

    maladies respiratoires aiguës chez les femmes enceintes atteintes de malformations rhumatismales

    Mon cœur peut contribuer à l'aggravation des rhumatismes.

    Récemment, pour le diagnostic de rhumatisme actif chez la femme enceinte

    les méthodes cystologiques et immunofluorescentes sont utilisées.

    dy, avec une valeur diagnostique élevée. Ceci est particulièrement vrai

    deuxième méthode, basée sur la détermination d’anticorps dirigés contre

    streptolysine O dans le lait maternel et dans le colostrum en utilisant un

    Pendant la grossesse et le post-partum, les rhumatismaux

    Cess coule dans les vagues. Périodes critiques d'exacerbation du rhumatisme

    Ma correspond au début de la grossesse - jusqu'à 14 semaines puis

    de 20 à 32 semaines et la période post-partum. Le cours des rhumatismes pendant

    la grossesse peut être associée à des fluctuations de l'excrétion de corticostéroïdes

    Jusqu’à la 14e semaine, l’excrétion de corticostéroïdes est habituellement

    à un niveau bas. de la 14ème à la 28ème semaine, il augmente d'environ

    10 fois_ et la 38-40e semaine, il augmente environ 20 fois et revient

    Xia doit commencer le 5-6ème jour de la période post-partum. Donc

    traitement préventif anti-rechute adapté au temps

    aux délais critiques.

    Il faut souligner la forme cérébrale du rhumatisme, qui fuit

    schuyu avec une lésion primaire du système nerveux central. Bere-

    Mennost peut provoquer une rechute de la chorée. développement de la psychose. hemip-

    lehi en raison d'une vascularite rhumatismale du cerveau. Avec cela

    forme de rhumatisme est observé une mortalité élevée. atteignant 20-25%.

    La survenue d'une grossesse sur fond de processus rhumatismal actif

    très défavorable_ et dans les premiers stades, il est recommandé d'interrompre

    (avortement provoqué) avec traitement antirhumatismal ultérieur. En retard

    les premiers termes de la gestation prennent des accouchements précoces_ En cela

    Dans le cas du mode d'accouchement le plus bénin, césarienne

    traitement avec traitement anti-rechute ultérieur. Le choix de la tactique obstétrique

    chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathie rhumatismale dépend de la fonction

    état national du système cardiovasculaire. Pendant la grossesse, le système

    Le système circulatoire doit répondre aux besoins du fœtus en développement.

    Changements hémodynamiques se développant naturellement dans le physiologique

    la grossesse peut entraîner une insuffisance cardiaque.

    Sténose mitrale, l'intensité de l'activité cardiaque au

    Il augmente de 12 à 13 semaines et atteint son maximum entre 20 et 30 semaines.

    Environ 85% de ces patients présentent des signes d'insuffisance cardiaque.

    Nosti. Le plus souvent, ils apparaissent ou commencent à augmenter avec

    12-20ème semaine de grossesse. La récupération hémodynamique commence dans

    les femmes puerpérales seulement 2 semaines après l'accouchement. patients atteints de sténose mitrale au cours de

    grossesse liée à une hypervolémie physiologique, qui

    augmente l'hypertension pulmonaire. augmente le risque d'œdème pulmonaire. À

    Ce n’est pas un mode d’accouchement unique (à l’aide de forceps obstétriques,

    césarienne) n'aide pas l'œdème pulmonaire de _pirovat. La plupart

    résultat fiable pour assurer une issue favorable dans de tels cas

    est la commissurotomie mitrale. Cette opération en fonction de la

    Il peut être recommandé en 3 versions. La première option: fabrique

    avortement puis commissurotomie mitrale (après la première

    menstruation); dans 5-6 mois après une opération cardiaque réussie

    Vous pouvez empêcher une nouvelle grossesse. La deuxième option est faite

    commissurotomie mitrale au cours de cette grossesse dans l’un de ses

    temps (en cas d’oedème pulmonaire médical imprécis), mais mieux

    24_32 semaine lorsque le danger d'avortement spontané

    en réaction à un traumatisme chirurgical est moindre (en raison de suffisamment de

    laccia utérus). La troisième option; une césarienne est faite à 30

    -40e semaine de grossesse avec une maturité suffisante du fœtus) et en une étape

    mais (après l'accouchement) - commissurotomie mitrale. Opération mit-

    la commissurotomie pendant la grossesse s'avère être plus

    en raison de la décalcinose des feuillets de la valve et plus malléable

    ty à la séparation des adhérences sous-valvulaires.

    INSUFFISANCE MITRALE. La grossesse avec cette pathologie est

    coule beaucoup plus facile. Se termine généralement par un accouchement spontané. À

    insuffisance mitrale prononcée avec une régurgite significative

    Avec une forte augmentation du ventricule gauche, la grossesse se poursuit

    et peut être compliqué par le développement de ventriculaire gauche aigu

    Nosti. Ces femmes en début de grossesse apparaissent ou sont

    signes d'insuffisance cardiaque va se fondre, à laquelle, en règle générale,

    se joint à la néphropathie sévère avec le cours torpide. Médicament

    Le traitement contre l'insuffisance cardiaque dans ces cas est inefficace,

    Par conséquent, l’utilisation ou l’interruption de la grossesse dans les premiers stades de

    avortement, petite césarienne) ou un accouchement précoce

    routine abdominale. Par la suite, le patient est recommandé

    Traitement chirurgical de la maladie cardiaque. Dans notre pays là-bas

    expérience de l’implantation d’une prothèse de balle et d’une allogreffe chez des patients

    insuffisance mitrale décompressive pendant la grossesse.

    Même après une telle interruption de grossesse, le vagin

    l’utilisation du dispositif intra-utérin est recommandée, et en cas d’abdomen

    la stérilisation est effectuée.

    Sténose aortique. Parmi les malformations cardiaques acquises chez les femmes enceintes

    cette maladie mérite l'attention. La grossesse et l'accouchement peuvent

    permettre seulement en l'absence de signes prononcés d'hypertrophie gauche

    symptômes d'insuffisance ventriculaire et circulatoire, car

    Le saignement est causé par une hypertrophie musculaire concentrique

    ventricule gauche, épaississement de sa paroi. En cas de grave

    sténose aortique lorsque la correction chirurgicale du défaut est nécessaire _

    remplacement de la valve touchée par une prothèse, possibilité de porter un enfant enceinte

    Ceci est résolu après la chirurgie. Insuffisance aortique comparée à

    La sténose aortique est une malformation moins grave car

    pendant longtemps, la compensation de la circulation sanguine est maintenue. Cependant

    en raison de modifications hémodynamiques dues à la grossesse et de

    l'ajout d'une toxicose tardive lors d'une insuffisance aortique

    peut être plus difficile. chez les patients atteints de maladie cardiaque aortique

    L’accouchement vaginal à la ceinture n’est autorisé que dans les cas suivants:

    étapes de la compensation de la circulation sanguine_ Dans la deuxième étape du travail pour

    la réduction de l'effet stimulant du travail sur le développement du vice est montrée

    tentatives d'arrêt avec imposition de forceps obstétriques. Avec des symptômes

    insuffisance cardiaque grossesse doit être considéré comme inacceptable

    La grossesse survient pour être interrompue si enceinte

    Nosti a atteint un long moment. le plus rationnel est tôt

    Accouchement abdominal avec stérilisation.

    Les troubles du rythme et de la conduction cardiaque sont également importants dans

    pronostic de la grossesse et de l'accouchement, il convient de garder à l'esprit que

    la grossesse peut causer des arythmies. Donc, extrasystotic

    tachycardie paroxystique chez les femmes enceintes peut être observée sans

    tout changement organique dans le myocarde. Ils se produisent dans 18,3% des

    de l'addition d'une toxicose tardive est encore plus probable

    contribue à l'apparition ou au renforcement des arythmies. Sur l'issue de la grossesse, il y a

    pas d'effet réel. Fibrillation auriculaire en association avec

    pathologie cardiaque, en particulier avec sténose mitrale, est

    Il est contre-indiqué en cours de grossesse, alors que

    la valeur est le moyen de l'interrompre. Césarienne pour ces patients

    pose un grand danger. que la livraison à travers les populations naturelles

    en raison de thromboembolie possible dans le système de l'artère pulmonaire.

    En revanche, une perte de conductivité auriculo-ventriculaire (incomplète et

    bloc cardiaque complet) ne représentent pas en soi un danger pour

    ceinture De plus, chez ces patientes, la grossesse est en règle générale. appel

    augmentation du rythme ventriculaire, prévenant ainsi le danger

    la survenue d'attaques d'Adams - Stokes - Morgagni. Seulement à très

    pouls rare - 35 ou moins par minute - au deuxième stade du travail pour

    l'accélération de l'activité professionnelle désactive les tentatives d'utilisation de superposition

    forceps obstétrique_ Lors du choix des médicaments antiarythmiques pour les femmes enceintes

    Il faut tenir compte des effets négatifs de certains d'entre eux.

    (quinidine, procaïnamide, sulfate d'atropine, etc.) sur l'excitabilité de l'utérus

    et l'état du fœtus.

    PROLAPSE DE LA VANNE MITRALE. Prolapsus de la valve mitrale est

    cambrure de la valve mitrale dans l'oreillette gauche de la systole

    ventricules. Le taux de prolapsus léger est fixé par

    échocardiographie. Prolapsus sévère de la valve mitrale

    diagnostiqué sur la base de données cliniques et de phonocardiographie

    en fonction du degré de prolapsus des valves se développe l'un ou l'autre

    degré d'insuffisance de la fonction de fermeture de la valve mitrale avec

    régurgitation de sang dans la cavité de l'oreillette gauche. Manifestations cliniques

    Les découvertes de cette pathologie sont très diverses - du parcours asymptomatique au

    tableau clinique grave. Les symptômes les plus prononcés de

    chez les patients présentant un prolapsus des deux valves valvulaires mitrales.

    Actuellement, l'évolution de ce syndrome a été étudiée pour la première fois dans une combinaison

    avec la grossesse, il est établi que la subsidence peu prononcée

    la paroi postérieure de la valvule mitrale, et par conséquent, exprimée de manière bruyante

    La régurgitation diminue avec l’âge gestationnel et augmente

    revenir à l'état d'origine après 4 semaines après la livraison. C'est possible

    mais pour expliquer l'augmentation physiologique dans la cavité du ventricule gauche avec

    grossesse, qui modifie la taille, la longueur et le degré de tension des accords.

    La tactique du travail est la même que pour le physiologique

    Mennost. prolapsus prononcé des valves avec une grande amplitude

    Cette déviation pendant la grossesse se produit sans colorant significatif.

    Miki. Chez ces patients, en raison de la gravité des symptômes cardiaques

    les tentatives de calcul pendant le travail doivent être désactivées en imposant

    pinces obstétricales. Lorsque pathologie obstétrique combinée (faiblesse du genre

    activité hurlante et gros fruits à long terme6

    tentatives, etc.) par livraison

    On observe une myocardite d'étiologies diverses chez la femme enceinte

    rarement. Parmi eux, les plus courants myocardite post-infectieuse,

    qui se produisent relativement facilement et chez les femmes enceintes prennent parfois

    cours prolongé, peut être accompagné d'une extrasystole persistante. Sa-

    myocardite en l'absence de maladie cardiaque valvulaire conduit rarement à

    développement de l'insuffisance cardiaque. Myocardite post-infectieuse dans plusieurs

    les cas sont traitables et la grossesse peut aboutir à l'accouchement

    (plus prématuré). Si la myocardite est compliquée par auriculaire

    arythmie. alors il y a un risque de thromboembolique

    fausseté. Avec une myocardite sévère en début de grossesse

    (faire un avortement artificiel jusqu’à 12 semaines plus tard - césarienne

    section (petite ou précoce).

    La cardiomyopathie est particulièrement dangereuse pendant la grossesse. Dans

    Au cours des dernières années, les femmes enceintes ont commencé à identifier les suicides idiopathiques.

    sténose hypertrophique baortale. L'étiologie de cette maladie est

    connu, il y a souvent des cas familiaux. Quand la grossesse peut

    il peut y avoir une forte détérioration de la condition, même la mort après

    Dov. Mais malgré cela. avec obstruction mineure et modérée,

    avec une bonne gestion des patientes, une grossesse est possible.

    Le pronostic à long terme chez les patients atteints de cardiomyopathie est défavorable. donc

    Aucune nouvelle grossesse ne devrait être autorisée. En cas de grave

    l'avortement est recommandé indépendamment pour la cardiomyopathie

    Maladie hypertensive. Grossesse en association avec l'hypertonique

    Cette maladie survient dans 1 à 3% des cas. Seulement sous forme douce

    maladie pertonic_ lorsque l'hypertension est légère et inconstante

    sur, en l’absence de changements organiques dans le cœur, c’est-à-dire au stade 1

    le développement de la maladie, la grossesse et l'accouchement peuvent se produire normalement. À

    hypertension persistante et augmentation significative de la pression artérielle

    (Stade 11A) la grossesse aggrave le cours clinique de l'hypertonie

    De quoi est-il sur le point de faire mal? _ les patients atteints du stade 111, la capacité de

    tiyu diminue de façon dramatique_ et si la grossesse survient _ comment

    se termine généralement par un avortement spontané ou la mort fœtale.

    Le cours de la maladie hypertensive pendant la grossesse a son

    caractéristiques Ainsi, chez de nombreux patients atteints du stade 1-11A de la maladie

    15_16e semaine de grossesse, la tension artérielle diminue (souvent jusqu'à

    indicateurs normaux) _ qui s’explique par l’effet dépressif de la

    monde du placenta. Chez les patients avec 11B, le stade d'une telle réduction de pression

    pas observé. Après 24 semaines, la pression augmente chez tous les patients -

    et aux niveaux 1 et 11A et 11 B, dans ce contexte, souvent (à 50%)

    Toxicose tardive.

    En raison du spasme des vaisseaux utéroplacentaires, la détérioration de

    marque sur le fœtus des nutriments essentiels n oxygène. ce qui a créé

    donne le développement retardé du fœtus. tous les 4_5 patients sont observés gi

    Gastrophie du fœtus_ La fréquence de la mort fœtale atteint 4,1 o%.

    _ ces patients ont également un risque plus élevé de prématurité

    décollement de la fixation normale du placenta. Prématuré

    la taille de la grossesse (spontanée et opératoire) est de 23%.

    Pendant le travail, une crise hypertensive peut se développer avec une hémorragie chez

    divers organes et dans le cerveau. La néphropathie va souvent dans l'éclampsie.

    Par conséquent, le diagnostic opportun de l'hypertension chez les femmes enceintes

    est la meilleure prévention de ces maladies. C'est

    possible dans les conditions suivantes: possibilité de négocier rapidement

    consultation féminine, examen du patient par le thérapeute avec le traitement de

    tous les détails de l'historique de la maladie (débutant pour complications)

    etc.); mesurer la pression artérielle, effectuer une fluoroscopie (pour déterminer

    augmentation du ventricule gauche et de l’aorte). ainsi que l'ECG.

    Tactiques obstétricales pour l'hypertension: chez les patients gravement malades,

    souffrant de formes persistantes de la maladie (stade 11 B, 111),

    interruption précoce de grossesse (avortement provoqué

    l'introduction ultérieure dans l'utérus de la bobine contraceptive) _ lors du renversement

    tard dans la grossesse et désir persistant d’avoir un bébé

    hospitalisation. Il est particulièrement important que ces patients soient hospitalisés

    Régime médical et de protection bien établi.

    Le principe le plus important du traitement moderne de l'hypertension

    Une fièvre est l'utilisation de tels agents, dont l'action hypotensive

    ryh effectué à travers différentes parties de l’appareil. régler

    Pression réelle_ À cet égard, prescrire des médicaments qui affectent

    sur les centres vasomoteurs de la région hypothalamique et du bulbe rachidien

    ha dibazol, catapresan, clofelin). Les bloqueurs peuvent être affichés.

    Récepteurs 6-adrénergiques (nidéral, obzidan). Le plus fort gi

    un moyen de puissance ont

    impulsions au niveau des ganglions végétatifs (hexonium, pentamine,

    Les troisième et quatrième groupes de fonds revêtent également une grande importance.

    diminution du tonus vasculaire myogénique (papavérine. apressine, antagonistes

    calcium: nifédipine ou corinfar), diurétiques thiazidiques; furo

    Antagonistes de la sémide et de l'aldostérone (aldactone, veroshpiron). Avec cela

    les diurétiques sont prescrits en l'absence d'hypovolémie chez la femme enceinte. Je n'exclus pas

    C'est une thérapie de magnésie. en particulier dans les troubles cérébraux

    circulation sanguine. La présence d’un nombre important d’antihypertenseurs, avec

    avec l'aide de laquelle on peut plus ou moins vigoureusement réduire artériel

    la pression, oblige les médecins à la bonne, strictement mise à la terre n

    leur application individualisée. Doit être clair

    pharmacodynamique des médicaments disponibles, leurs positifs et certains non

    effets souhaitables sur la mère et le fœtus. En plus,

    régime hypochlorite et restriction hydrique jusqu’à 800 ml sont présentés aux patients

    par jour L’efficacité des médicaments peut être améliorée par l’utilisation de

    thérapie hyperbare. Pendant le travail, une anesthésie doit être effectuée.

    aide logique avec l'utilisation de atratik (tazépam), antispasmodique

    kov (papovérine) et stupéfiants (promedol).

    Si le travail est effectué sans hypotension contrôlée. alors le patient

    traitement antihypertenseur (dibazol et papaverine par voie intramusculaire)

    shechno) Dans la deuxième phase du travail, les tentatives sont éteintes avec

    avec le pouvoir des forceps obstétricaux sous anesthésie par inhalation, halothane). César

    en coupe transversale utilisée chez les patients présentant un trouble circulatoire cérébral

    ou pathologie obstétricale (previa pelvien chez les primipares

    30 ans et plus, faiblesse du travail, etc.). Donner

    Les résultats montrent qu’après la naissance, en particulier dans

    En cas de néphropathie joignante, la maladie évolue souvent.