Facteur Rh négatif pendant la grossesse - pas une phrase

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Lors de l'inscription en consultation, chaque femme enceinte subit un examen diagnostique comprenant la détermination du groupe sanguin et des accessoires Rh. Le facteur Rh peut être positif ou négatif. La grossesse avec rhésus négatif est souvent une source de préoccupation en raison du risque de complications possibles.

Un facteur Rh négatif pendant la grossesse peut provoquer le développement de multiples pathologies du fœtus dans le cas où le sang du père de l'enfant est Rh-positif. Cela se produit dans le contexte du conflit Rh qui a surgi chez la mère et le fœtus. S'il est absent, aucune mesure supplémentaire ne sera prise.

Quel est le facteur Rh?

Pour de nombreuses personnes, une protéine spécifique est localisée à la surface des cellules sanguines: s'il en existe une, la personne a un sang Rh positif, s'il est absent, il s'agit d'un facteur Rh négatif.

Selon les statistiques, 20% des femmes dans le monde ont un Rhésus négatif, mais pour la plupart d'entre elles, cela ne les empêche pas de connaître le bonheur de la maternité et de donner naissance à un enfant en bonne santé.

Les médecins pensent que le rhésus négatif n’est qu’une caractéristique d’une personne donnée, ce qui ne l’empêche pas de concevoir, et à plus forte raison n’est-il pas la cause de la stérilité féminine.

Cependant, le facteur Rh négatif et la grossesse restent un concept incompatible pour de nombreuses femmes enceintes en raison du conflit possible avec Rhésus. Bien sûr, cette condition comporte certaines complications, mais elles ne se développent pas dans tous les cas.

Qu'est-ce qu'un conflit rhésus?

Chez les femmes présentant un conflit Rhésus négatif pendant la grossesse, on n'observe que 30% des cas, c'est-à-dire que les 70% restants des grossesses se déroulent sans particularité.

Pour qu'un conflit Rhésus se produise, les conditions suivantes sont requises: le père de l'enfant a un facteur Rh positif, la mère, inversement, un facteur négatif, et le fœtus hérite du facteur Rh positif. Dans ce cas, le corps de la femme commencera à produire des anticorps spécifiques, dont le but est de protéger contre les protéines étrangères.

À partir de la 7e semaine de développement, le fœtus développe son propre système de formation de sang. À partir de ce moment, une petite quantité de ses globules rouges peut pénétrer dans le sang maternel à travers le placenta.

L'immunité d'une femme considère le rhésus positif du fœtus pour des composés étrangers et commence à les combattre en générant des anticorps.

Il se trouve que la situation est absurde: le corps de la mère se bat contre son futur enfant. Ces anticorps sont facilement présents dans le système hématopoïétique du fœtus, entraînant la destruction de ses cellules sanguines, ce qui peut provoquer des maladies graves et même un avortement.

Quand faut-il se méfier?

Si les anticorps sont produits en grande quantité, ils pénètrent dans le sang de l'enfant à naître et commencent à détruire les globules rouges "ennemis". Leur destruction endommage gravement tous les systèmes vitaux du fœtus.

Tout d’abord, le système nerveux en souffre, puis les reins, le foie et le coeur de l’enfant sont détruits par les effets négatifs de la bilirubine. Les tissus et les cavités de son corps commencent à se remplir de liquide, ce qui nuit au bon fonctionnement et au développement des organes. En l'absence d'assistance urgente, il peut entraîner la mort du fœtus. Pour cette raison, chez les patients avec Rh négatif, l'état de fausse couche habituelle est le plus souvent diagnostiqué.

Même si dans le cas du conflit Rh, il s'est avéré que cela a amené la grossesse et que l'enfant est né, très probablement, il aura des anomalies congénitales du développement. Ces maladies comprennent l’hydropisie du cerveau, la pathologie des organes de la vue, de l’ouïe, de la parole et du système nerveux.

Situations menant au développement du conflit rhésus

Le conflit rhésus n'est possible qu'avec différents accessoires rhésus: négatif chez la mère et positif chez le fœtus, ce qui conduit au développement de certains anticorps.

La possibilité de développer un conflit Rh augmente dans les situations suivantes:

  • l'avortement, une grossesse extra-utérine dans le passé;
  • la menace de fausse couche au deuxième trimestre;
  • examens instrumentaux;
  • un accouchement grave dans l'histoire, se terminant par un examen manuel de l'utérus;
  • traumatisme abdominal avec décollement placentaire concomitant;
  • transfusion sanguine de la future mère, excellente pour les accessoires Rh.

Si la grossesse est la première, le risque de développer un conflit Rh est généralement minime. Cela est dû à l’absence d’anticorps dans le sang de la mère, dont la formation dépend des facteurs négatifs susmentionnés. Habituellement, ils restent dans le sang d'une femme pour le reste de leur vie.

Prévention du conflit rhésus

Lors de l'inscription, chaque femme passe une analyse pour déterminer le facteur Rh. S'il est révélé négatif, il est nécessaire de déterminer l'identité rhésus du futur père.

Si un conflit Rh risque de se produire pendant la grossesse, la femme donne régulièrement du sang pour identifier des anticorps spécifiques dirigés contre les cellules sanguines du fœtus. Jusqu'au 3ème trimestre, cette étude est réalisée régulièrement une fois par mois, à partir de la semaine 32 - deux fois par mois, et à partir de la semaine 35 jusqu'au jour de la naissance, le sang de la femme est examiné chaque semaine.

Si le taux d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte augmente, le médecin diagnostique la présence d'un conflit Rh et tire des conclusions sur les accessoires Rh de l'enfant à naître. Cette condition nécessite l'observation et le traitement des femmes dans le centre périnatal avec hospitalisation obligatoire.

En outre, l'affiliation Rh est diagnostiquée chez le nouveau-né après l'accouchement. Si le résultat est positif, une immunoglobuline anti-Rh, un sérum, est injectée à la femme dans les 72 heures, empêchant ainsi l'apparition d'un conflit rhés dans le processus de gestation des futures grossesses.

Le même sérum est utilisé à titre prophylactique chez les femmes présentant un sang Rh négatif pendant 72 heures après un avortement provoqué, une chirurgie pour éliminer la grossesse extra-utérine, une fausse couche, une transfusion erronée de sang Rh positif, un décollement du placenta, une manipulation des membranes du fœtus et des lésions de la cavité abdominale au cours de la grossesse. de la grossesse.

Sans l'introduction de sérum à chaque nouvelle grossesse, les chances de conflit Rh augmentent d'environ 10%.

Si une femme a un facteur Rh négatif, alors, avant de planifier une deuxième grossesse, elle doit faire un don de sang pour déterminer des anticorps spécifiques. S'ils se trouvent dans le sang, le développement d'un conflit Rh dans des conditions appropriées ne peut être évité.

Grossesse chez une femme avec du sang Rh négatif

La médecine moderne a assez bien appris à surmonter les manifestations négatives de l'incompatibilité de la mère et du fœtus. De nos jours, près de 10% de toutes les futures mères présentant un facteur Rh négatif ont des problèmes similaires.

Grâce à une prophylaxie spécifique avec une immunoglobuline anti-rhésus, il est possible de neutraliser des anticorps agressifs de manière qualitative et prolongée.

Si une femme veut bien communiquer sa grossesse et devenir la mère d'un enfant en bonne santé, elle doit, pendant sa grossesse, être attentive aux recommandations du gynécologue et se soumettre aux examens de laboratoire et des instruments nécessaires, y compris aux échographies de routine, dans les meilleurs délais.

Si la grossesse de la femme se déroule sans encombre, l’accouchement est effectué dans un délai physiologique. Si la grossesse a été accompagnée par Rh-conflit, il est recommandé d'effectuer un travail opératoire - césarienne. L'opération est généralement programmée sur 38 semaines, s'il est possible d'amener la grossesse avec des pertes minimes à cette date. En savoir plus sur la césarienne →

Ne désespérez pas si la future mère a du sang Rh négatif. La naissance du premier enfant a généralement lieu sans que le conflit Rh ne se développe, tandis que rien ne menace la santé du nouveau-né et de la jeune mère.

De nombreuses femmes refusent délibérément une deuxième grossesse pour écarter d'éventuels problèmes. Actuellement, pas besoin d'abandonner une telle chance. Indépendamment du facteur Rh, les bonnes tactiques médicales pendant la grossesse augmentent considérablement les chances d’une femme d’être heureuse.

Auteur: Olga Rogozhkina, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

Facteur Rh chez une femme pendant la grossesse

Le facteur Rh est l'un des nombreux systèmes antigéniques du sang humain assurant la formation de protéines spécifiques à la surface des érythrocytes. Ils déterminent la tolérance du corps à ses propres globules rouges - les anticorps ne peuvent pas communiquer avec eux sans provoquer de réponse immunitaire. Mais il y a des milliers d'années, une mutation a provoqué l'apparition de personnes ne présentant pas de facteur similaire à la surface des globules rouges.

Le concept de sang Rh négatif implique l'absence d'une protéine D spécifique, qui est l'antigène principal du système. Dans le même temps, le corps lui-même vit en paix sans lui - la tolérance est discrètement produite par d’autres facteurs. Des problèmes ne peuvent survenir que si des globules rouges Rh-positifs entrent dans le sang d'une telle personne.

Le système immunitaire reconnaît, à l'aide d'anticorps, l'antigène D, sous forme de protéine étrangère, après quoi il déclenche une cascade de réactions permettant de détruire toutes les cellules possédant un tel "phare". Assez souvent, cette situation peut être retrouvée pendant la grossesse d'une femme Rh-négative avec un foetus positif dans ce système. En l’absence de mesures préventives opportunes (introduction d’immunoglobuline), leur réapparition peut entraîner des complications dangereuses.

Première grossesse

Si les deux conjoints ont un facteur Rh négatif, rien ne menace la grossesse et la santé de l'enfant. Le bébé en hérite simultanément de maman et papa, de sorte que le corps de la femme conserve sa tolérance à l'égard de ses cellules sanguines. La situation est différente si le père est positif pour l'antigène D - la probabilité de son transfert à l'enfant peut atteindre 100% dans certains cas.

Normalement, le flux sanguin de la mère et du bébé est divisé tout au long de la grossesse en raison des membranes fœtales. Par conséquent, la réponse immunitaire, accompagnée de la libération d'anticorps, n'est pas toujours observée:

  • Le contact entre le sang d'une femme et le fœtus se produit généralement à la fin de la gestation, lorsque certaines conditions augmentent la perméabilité du placenta.
  • L’entrée d’un petit nombre d’érythrocytes Rh-positifs de l’enfant dans le sang de la mère entraîne leur détection par le système immunitaire de la protéine D qui lui est étrangère.
  • En réponse, une grande quantité d'immunoglobuline M, un anticorps à réponse immédiate, est libérée. Ils sont assez gros, ils ne peuvent donc pas traverser le placenta et communiquer avec les érythrocytes du fœtus.
  • Par conséquent, les immunoglobulines M circulent pendant un certain temps dans le sang d'une femme, en trouvant les globules rouges du fœtus qui restent après la pénétration. Une fois leur travail terminé, ils sont détruits, mais les informations sur ce contact sont stockées dans les cellules de la mémoire de l'immunité.

Souvent, la deuxième grossesse chez une femme se termine également normalement, ce qui est associé à l'absence de conflit Rh lors du port du premier enfant.

Facteurs de risque

Certaines situations et manipulations augmentent considérablement le risque de formation d’anticorps anti-facteur Rh dans le sang de la mère. De plus, leur formation peut ne pas être nécessairement associée à une grossesse antérieure:

  • Le premier stade de la réaction immunologique, accompagné de la formation d'immunoglobuline M, peut survenir lorsqu'une femme de ce type a déjà été transfusé avec des composants de sang sanguin Rh positif.
  • L'avortement artificiel ou spontané (fausse couche) est également un facteur direct au contact du sang, car il s'accompagne d'une violation de l'intégrité des membranes fœtales.
  • Lorsque la grossesse extra-utérine en raison de l'introduction de chorion dans un endroit atypique ne se produit pas une isolation normale du flux sanguin de l'enfant.
  • Une grossesse compliquée - gestose, menace de terminaison, décollement prématuré du placenta - crée les conditions pour les globules rouges du fœtus dans le sang d'une femme à un stade avancé.
  • La césarienne ainsi que les manipulations invasives (séparation manuelle du placenta, amniocentèse, cordocentèse, biopsie des villosités) s’accompagnent également d’un contact direct ou indirect entre le sang de la mère et celui du bébé.

Il est extrêmement rare de prévenir ces situations, mais le conflit Rh peut être évité par l'administration prophylactique d'immunoglobuline (anticorps anti-D).

Grossesses répétées

Si avant le début de la prochaine conception dans le corps de la femme, la première période de la réaction immunitaire, accompagnée de la libération d'anticorps du groupe M, la seconde étape sera beaucoup plus active. De plus, un Rh négatif pendant la grossesse chez une femme n'est dangereux que pour un fœtus positif en raison de ce facteur:

  • Le deuxième coup de globules rouges d'un enfant contenant l'antigène D dans le sang d'une femme est accompagné d'une réponse immunitaire violente.
  • Au lieu d'une grande immunoglobuline M pour combattre, de petits anticorps rapides de classe G commencent à se former.
  • Leur attribution immédiate est due à la préservation des cellules de mémoire contenant déjà toutes les informations sur le contact précédent.
  • Comme l’immunoglobuline G pénètre normalement à travers le placenta, elle commence à se fixer non seulement aux globules rouges étrangers dans le sang de la mère, mais elle les détecte aussi soudainement chez le fœtus.
  • La reconnaissance d'un grand nombre d'antigènes entraîne la destruction massive de globules rouges chez l'enfant, ce qui entraîne diverses complications.

La gravité de l'état du bébé est principalement déterminée par l'hypoxie - un manque d'oxygène, associée à une forte diminution du nombre de ses porteurs - les globules rouges.

Complications possibles

La défaite du système sanguin chez le fœtus ne se produit pas toujours rapidement - le plus souvent, la destruction des globules rouges (hémolyse) est détectée après la naissance de l'enfant. L'anémie hémolytique congénitale constitue actuellement la principale forme de lésion. La maladie peut être arrêtée à ce stade grâce aux méthodes modernes de diagnostic et à la mise en œuvre rapide de mesures préventives.

Les complications graves - anémie hémolytique, associées à la jaunisse et à l’hydropisie sont moins courantes. En cas de flux incontrôlé, ils peuvent causer des dommages irréversibles au cerveau et aux organes internes du fœtus. Tout cela dans un proche avenir affecte les processus de croissance et de développement de l'enfant.

L'anémie

La défaite des globules rouges se produit par un mécanisme immunologique standard qui se produit normalement. Mais en cas de conflit selon le facteur Rh, son développement se produit au cours d’un processus totalement physiologique - grossesse:

  • Un grand nombre d’anticorps de classe G produits par le corps de la mère commencent à pénétrer dans les membranes du fœtus dans le sang de l’enfant.
  • Là, ils collent littéralement autour des globules rouges, qu’ils considèrent comme étrangers à cause de la protéine D spécifique.
  • Après un tel contact dans le corps du bébé, une cascade standard de réactions commence, qui se produit après le contact de l'antigène avec l'anticorps.
  • Tous les globules rouges "étiquetés" commencent à se décomposer - de nombreux facteurs affectent la vitesse de ce processus. Tout d'abord, cela dépend du degré d'immunisation de la mère - le volume sanguin du fœtus qui est tombé dans la circulation sanguine de la femme.
  • L'évolution des mécanismes pathologiques conduit à une forte détérioration des échanges gazeux entre la mère et l'enfant. De plus, il est causé immédiatement par deux raisons: la destruction des globules rouges du fœtus et le développement simultané d'une inflammation chronique dans le placenta.

Une hémolyse constante entraîne une stimulation maximale de la formation du sang chez le bébé - des globules rouges commencent à se former non seulement dans la moelle osseuse, mais également dans la plupart des organes internes (foie, rate, reins), ce qui entraîne leur augmentation.

Jaunisse

L'anémie hémolytique s'accompagne de la formation d'une grande quantité d'hémoglobine libre, qui est normalement suffisamment convertie dans le processus d'échange. Avec la destruction continue d'un grand nombre de globules rouges, il en existe un excès, ce qui entraîne l'accumulation de produits toxiques dans le sang d'un enfant:

  • En raison de l'action de certaines enzymes, l'hémoglobine se divise en deux fragments principaux - la partie protéique (globine) en est séparée.
  • Le centre restant - l'ourlet - n'est pas à l'état libre longtemps et se transforme rapidement en un autre pigment - la bilirubine.
  • Pendant l'hémolyse, il y a tellement d'accumulation que le tissu hépatique n'a tout simplement pas le temps de s'en débarrasser.
  • Et ce pigment se distingue par une bonne solubilité dans les graisses, il pénètre donc rapidement du lit vasculaire aux organes avec un bon apport sanguin.
  • L'accumulation de bilirubine dans la peau s'accompagne d'un changement de couleur: jaunisse.
  • Mais une autre voie de dépôt de pigments dans le cerveau a une signification pathologique. Il a un effet toxique, causant de graves dommages aux principaux centres nerveux.

Par conséquent, avec le développement de l'anémie hémolytique chez un enfant, les indicateurs de la bilirubine sont surveillés de près, empêchant son augmentation critique par un traitement rapide.

Dropsy

Dans les cas avancés de la maladie, on observe un gonflement massif du fœtus. Leur formation est associée à un changement brutal de la pression sanguine du bébé:

  • Tout d'abord, l'hémolyse continue entraîne une diminution du nombre d'érythrocytes en circulation, qui sont l'un des facteurs de la rétention de liquide dans la cavité vasculaire.
  • En raison de la charge continue de bilirubine sur le foie, la quantité de protéines plasmatiques diminue, ce qui maintient également une pression normale.
  • Le manque d'oxygène dans les tissus entraîne une modification de l'équilibre acido-basique, ce qui augmente considérablement la perméabilité globale des petits vaisseaux.
  • Tous ces facteurs contribuent au mouvement de la masse principale de fluide dans l’espace tissulaire, où elle commence à s’accumuler progressivement.

La formation d’œdèmes dans la poitrine et l’abdomen, ainsi que dans les membranes du cerveau de l’enfant, provoque une nouvelle détérioration de son état.

Prévention

La connaissance de leurs accessoires Rh, ainsi que la planification de la grossesse sont les principales mesures préventives pour prévenir d'éventuelles complications. Ils comprennent généralement les activités suivantes:

  • Les transfusions sanguines positives à ces femmes sont exclues, car la réaction immunologique est ensuite maintenue pour le reste de leur vie.
  • Il est recommandé de préserver la première grossesse afin de ne pas augmenter le risque de conflit dû à un avortement provoqué.
  • Réalisation d'une immunisation passive à l'aide de l'administration prophylactique d'immunoglobuline anti-Rh. À présent, il est appliqué à toutes les femmes Rh-négatives au cours de la 28ème semaine de grossesse.
  • Une administration supplémentaire de sérum est effectuée dans les 72 heures après l'accouchement, ainsi que lors de toute intervention - césarienne, avortement, séparation manuelle du placenta.

Une immunoglobuline spécifique assure la liaison artificielle et la destruction des globules rouges du fœtus ayant pénétré accidentellement dans le sang de la mère. Et son propre système immunitaire n'a pas le temps de réagir, à la suite de quoi les mécanismes pathologiques énumérés ne se développent pas.

Grossesse avec un rhésus négatif chez une femme

À propos du conflit rhésus - Lelyukh N.N. | Grossesse et accouchement faciles

Le facteur Rh des parents est l’un des facteurs les plus importants pour la réussite de la maternité. Dans une plus grande mesure, il s'agit du facteur Rh d'une femme. Un certain nombre de problèmes peuvent survenir pendant la grossesse chez les femmes présentant un rhésus négatif.

Comment être testé pour le facteur Rh?

Le père du fœtus doit également être testé pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh.

Mais même si les deux parents ont un facteur Rh négatif, il est possible que le bébé prenne un Rhésus positif. Par conséquent, les parents "négatifs", dans tous les cas, devraient être sur le qui-vive.

Les futures mères qui ont un facteur Rh négatif sont sous la surveillance étroite des médecins tout au long de la grossesse. Ils sont automatiquement mis en danger.

Les seules qui ne devraient pas s'inquiéter, cette mère avec un facteur Rh positif, même si leur bébé prend un Rh négatif. Mais pour les mères Rh-négatives, ceci est lourd avec l'apparition d'un conflit Rh.

Pourquoi un conflit rhésus peut-il survenir?

Le corps de la femme commence à rejeter les globules rouges de l'enfant, emprisonnés dans le sang à travers le placenta. Protégeant le corps des érythrocytes étrangers, il provoque une sorte de réponse immunitaire protectrice.

Une telle réaction sur le corps d'une femme contribue à l'apparition d'anticorps dans son sang. Il est nécessaire de surveiller constamment leur concentration dans le sang, car une petite quantité d'anticorps n'affectera pas la santé du bébé, mais les anticorps en grande quantité, protégeant le corps de la femme, tenteront de détruire les globules rouges positifs de l'enfant. En conséquence, l'enfant peut développer une maladie hémolytique; en raison de la forte charge et des tentatives de restauration des cellules sanguines perdues, le foie et la rate, responsables du système hématopoïétique, peuvent augmenter de manière significative.

Comment aider le fœtus avec un facteur Rh négatif

Les médecins surveillent attentivement les femmes Rh-négatives et contrôlent la quantité d'anticorps dans leur sang. Ces femmes doivent subir un test sanguin une fois par mois avant la 28e semaine de grossesse, puis ce test est effectué à des intervalles de deux fois par semaine. En outre, les médecins surveillent la santé intra-utérine et le développement du fœtus, tout en accordant une grande attention à l'état du foie. En cas d’agrandissement du foie de l’enfant, le médecin peut recourir à la transfusion sanguine intra-utérine. Dans certains cas difficiles, les femmes doivent interrompre leur grossesse.

Le tableau ci-dessous donne un exemple du type de sang qu'un enfant peut prélever de ses parents:

Table d'héritage des groupes sanguins parentaux

Comment prévenir l'apparition de conflits rhésus?

Pour commencer, une femme subit un test de détection des anticorps. Si l’analyse montre l’absence d’anticorps dans le sang de la femme, deux semaines après le prélèvement de sang, elle reçoit un vaccin appelé «immunoglobuline anti-rhésus». Un tel vaccin est fabriqué pour une période de 27 à 28 semaines par voie intramusculaire. Il bloque l’apparition d’anticorps dans le sang de la mère et garantit à 100% leur absence tout au long de la grossesse. Après ce vaccin, une femme ne peut plus rechercher d'anticorps.

Il existe également un autre moyen de traiter le conflit rhésus. 72 heures après la naissance, la femme reçoit une immunoglobuline. En conséquence, la prochaine grossesse se déroulera sans heurt sans conflit Rh. Mais, pendant la grossesse, il est strictement interdit à ce médicament d’entrer.

Au cours de la première grossesse, la concentration d’anticorps dans le sang de la mère est négligeable; elle n’est donc généralement pas nocive pour le bébé. Par conséquent, l’apparition d’un conflit Rh est peu probable. Les avortements sont absolument contre-indiqués pour les femmes avec un facteur Rh négatif, car avec chaque grossesse suivante, la quantité d’anticorps dans le sang d’une femme augmente.

Cependant, même si une femme avortait ou faisait une fausse couche, en tout état de cause, il faudrait lui administrer le vaccin "anti-immunoglobuline anti-Rh" afin d'éviter la croissance d'anticorps dans le sang lors des grossesses suivantes.

Des études scientifiques ont montré que seulement 15% de la population de la planète entière avait un facteur Rh négatif, tandis que les 85% restants étaient des personnes ayant un Rhésus positif.

En plus du conflit Rhésus, il existe également un conflit dans le groupe sanguin, bien que ce soit assez rare. Par exemple: la mère est porteuse du groupe sanguin 1 et le père de l'enfant appartient à un autre groupe. En conséquence, des anticorps de groupe sont produits dans le sang de la mère et le corps de la mère commence à rejeter le bébé comme étant étranger. Les médecins surveillent cela très attentivement et, pendant une période de 32 semaines, presque en fin de grossesse, les parents du bébé font un don de sang à AB0 pour la présence de conflits et d'anticorps. En présence d’anticorps dans le sang de la mère, l’enfant peut avoir une jaunisse prononcée à la naissance.

Lydia Egorova spécifiquement pour www.puzdrik.ru © Tous droits réservés.

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  • Recommandations générales pour les femmes enceintes

Une certaine anxiété chez les femmes, qui provoque un facteur Rh négatif pendant la grossesse, est compréhensible. Je me souviens même de ces moments où les femmes avec Rh négatif ne recommandaient pas la deuxième grossesse et surtout les suivantes, et l'avortement pratiqué par une telle femme était une condamnation à la non-enfance. Il existe de nombreuses "histoires d'horreur" sur ce sujet, dans la mesure où il est conseillé de ne pas même épouser un homme rezuspositivny.

Heureusement, la science et la médecine modernes savent comment y faire face et les conséquences d'un facteur Rhésus négatif pendant la grossesse sont loin d'être effrayantes. Et les précautions prises en temps opportun réduisent au minimum la possibilité de telles conséquences.

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Que signifie le facteur rhésus?

Les scientifiques ont découvert qu'environ 85% des érythrocytes sanguins contiennent une substance spéciale (anticorps), qui a été découverte pour la première fois chez les macaques, Rhésus, et porte son nom, tandis que 15% des personnes ne possèdent pas d'anticorps. C'est sur cette base (l'absence d'anticorps) que les personnes sont classées comme Rh négatif.

De nos jours, il est souvent même possible de rencontrer le fait que, selon le facteur Rh et la valeur du groupe sanguin d’une personne, des experts tentent de révéler les particularités de son caractère, ses habitudes, ses habitudes alimentaires, etc. Cependant, s'il est possible de le faire, alors, très probablement, les données seront très approximatives.

Pendant la grossesse, un certain nombre de situations associées au facteur Rh sont possibles, à savoir:

  • rhésus négatif pendant la grossesse a une femme elle-même;
  • le propriétaire du facteur Rh négatif est le père de l'enfant;
  • Les deux futurs parents ont un rhésus négatif.

Commençons par la future mère, si elle a un Rh négatif et que le fruit en a hérité, aucun danger ne se présentera pour lui. Si le fœtus a un rhésus positif, alors un conflit de rhésus est possible, jusqu’à la mort de l’enfant ou une maladie hémolytique chez le bébé.

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Maladie hémolytique

La maladie hémolytique est une maladie assez grave qui se développe lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible. Cette maladie peut se développer chez le fœtus s’il existe une incompatibilité entre le sang du père et celui de la mère pour le facteur Rh. Dans ce cas, le placenta du fœtus rhésus pénètre dans le sang de la femme enceinte, le corps de la femme enceinte commence à produire des anticorps qui repoussent dans le sang du fœtus, détruisent ses globules rouges, puis développent une anémie et accumulent un pigment jaune - bilirubin.

Les ouvrages de référence médicaux décrivent trois formes de cette maladie:

  1. 1. La forme la plus grave est l'œdème général du fœtus. Dans cette forme de maladie, l'enfant nait mort ou meurt aux premières heures de la vie en raison du développement d'une insuffisance cardiaque (provoquée par une anémie et un œdème).
  2. 2. La deuxième forme est la jaunisse du nouveau-né, due au fait que la matière colorante, la bilirubine, apparaît dans le sang et se développe rapidement; cette substance se forme lorsque les globules rouges se décomposent. Il a des propriétés toxiques et avec une grande accumulation provoque des dommages au cerveau.
  3. 3. Anémie congénitale du nouveau-né caractérisée par une pâleur aiguë de la peau (substances utilisées de l'Encyclopédie médicale populaire).

Il convient de noter que, selon certaines données, la maladie hémolytique au cours du conflit rhésus ne se développe que chez deux à trois nouveau-nés sur mille. De plus, les méthodes de la médecine moderne nous permettent de diagnostiquer le conflit Rh de manière opportune, en analysant le sang d'une femme enceinte. Pour une telle analyse, le sang des femmes à risque doit être donné habituellement au moins une fois par mois.

En cas de détection d'un conflit de rhésus, le médecin observateur vous prescrira le traitement nécessaire pour éviter les éventuels effets indésirables d'un rhésus négatif. Il faut également rappeler qu’il existe de nombreuses mesures préventives pour éviter ces effets.

Le contenu en anticorps dans le sang d'une femme augmente de grossesse en grossesse et, par conséquent, la deuxième grossesse avec Rh négatif et les grossesses ultérieures, respectivement, sont plus à risque. Cependant, un conflit rhésus est également possible pendant la première grossesse, par exemple si une femme a reçu une transfusion sanguine, sans tenir compte du rhésus.

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Immunoglobuline antirhésale

Les femmes négatives pour le rhésus doivent savoir qu’au plus tard 72 heures après l’accouchement, il est recommandé d’injecter de l’immunoglobuline antirésus. Les informations sur la possibilité d'utiliser ce médicament ne sont souvent pas portées à la connaissance des femmes enceintes, observées par les médecins des cliniques prénatales. L'introduction de ce médicament est également recommandée pour les femmes:

  • avec avortement artificiel et naturel;
  • grossesse extra-utérine;
  • dans d'autres cas.

L'immunoglobuline anti-Rh n'est pas nécessaire si des anticorps sont présents dans le sang de la femme qui a accouché.

Si le sang du père de l'enfant est Rh négatif ou si les deux futurs parents sont Rh négatif, il n'est pas nécessaire de craindre une manifestation du conflit Rh. Toutefois, cela n’exclut pas la probabilité d’un conflit dans le groupe sanguin (par exemple, lorsque la mère de l’enfant a 1 groupe et le père de l’enfant et, par conséquent, le fœtus a 2 ou 3 groupes de sang).

Pour exclure les pathologies associées à un rhésus négatif pendant la grossesse, il faut:

  • connaître le facteur rhésus de la femme enceinte et du père de l'enfant à naître;
  • fournir à l’institution médicale où la femme enceinte est enregistrée des informations fiables sur le type de grossesse, savoir si la femme enceinte a reçu une transfusion sanguine, s’il ya eu avortement, etc.
  • suivez les instructions du médecin à temps pour passer les tests;
  • en cas d'apparition d'anticorps dans le sang (et d'augmentation de leur nombre), effectuez un traitement préventif.

La principale chose dont vous devriez toujours vous souvenir: la grossesse n'est pas une maladie. C’est un processus naturel, qui vise à la survie de l’être humain. Certains pensent même qu’il est moins nécessaire d’intervenir dans son déroulement. Les femmes ont soigné avec succès des enfants en bonne santé bien avant que l'étude du groupe sanguin n'apparaisse. Voici quelques statistiques:

  • chez les femmes dont le facteur Rh est négatif, seuls 9,5 à 10% des enfants ont un facteur Rh positif et la maladie hémolytique (mentionnée ci-dessus) n'est diagnostiquée que chez une femme sur vingt présentant un Rhésus négatif et un enfant Rh positif;
  • le conflit provoqué par l'inadéquation des facteurs Rh de la mère et du fœtus peut ne pas survenir avant la septième ou la huitième semaine de grossesse;
  • la probabilité qu'un enfant contracte une maladie hémolytique, même en cas de conflit rhésus, est de 0,003%.

C'est-à-dire que la plupart des postulats antérieurs selon lesquels la femme Rh négatif est plus difficile à tomber enceinte, à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé ont maintenant perdu leur pertinence.

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Recommandations générales pour les femmes enceintes

Avec un soutien médical approprié et le comportement approprié de la femme enceinte, toutes les complications possibles de la grossesse peuvent être exclues. Voici quelques conseils généraux qui seront utiles à toutes les femmes enceintes, sans exception:

  • avant la grossesse pour passer une vérification de votre état de santé;
  • rendre visite au dentiste;
  • si possible, refuser de prendre tout médicament (à l'exception de l'acide folique);
  • bien se reposer (il est préférable de passer des vacances actives dans la nature);
  • ne bois pas d'alcool, ne fume pas;
  • comptez sur vos instincts, bougez beaucoup, marchez dans les airs, mangez des produits utiles;
  • en tout savoir la mesure;
  • prenez soin de vous et soyez en forme;
  • ne reste pas longtemps au soleil;
  • essayez de ne pas utiliser ou d'utiliser moins d'aérosols (déodorants, fixatifs), ainsi que des produits chimiques ménagers en général;
  • éviter les lieux publics où la femme enceinte risque fort d’être infectée (hôpitaux, cliniques, en particulier les enfants, car les infections des enfants sont dangereuses pour le fœtus). Toute infection est un danger potentiel pour le fœtus;
  • éviter les pilules d'automédication;
  • voyager moins tard dans la grossesse;
  • lavez-vous les mains plus souvent, en l'absence d'une telle possibilité - utilisez des lingettes et des gels désinfectants;
  • prendre un bain pour les femmes enceintes n'est pas souhaitable, il est préférable de prendre une douche;
  • porter des vêtements qui ne sont pas pressés, ce qui est confortable: il ne fait pas froid ni chaud;
  • soyez prudent avec les talons.

Toute femme enceinte, si elle s’écoute, sait ce qu’elle doit faire, quoi ne pas faire, quoi manger, quoi boire, avec qui communiquer. C'est la façon de se comporter - dormir, quand le corps a besoin de dormir, bouger, si le corps a besoin de mouvement, etc.

Et dans ce cas, rien ne menacera la santé de l'enfant, le bébé naîtra en bonne santé et de bonne humeur.

Rhésus négatif pendant la grossesse

Une femme enceinte doit être au courant de tout ce qui concerne sa santé et l’état du futur bébé. En ce qui concerne le rhésus négatif pendant la grossesse à la clinique prénatale, vous pouvez entendre de nombreuses questions non seulement de celles qui envisagent d’avoir un bébé, mais également de celles qui ont déjà appris qu’il deviendrait bientôt mère. Il existe un avis selon lequel chez les femmes ayant un facteur Rh négatif, les chances de réussir une grossesse et de donner naissance à un bébé en bonne santé sont très faibles. Vrai ou une autre fiction, découvrez dès maintenant.

Quel est rhésus négatif dangereux pendant la grossesse

La plupart d'entre nous ont une protéine spéciale à la surface des globules rouges, appelée facteur Rh. On croit que les personnes qui n'ont pas cette protéine ont du sang Rh négatif. Selon les statistiques, environ 20% des femmes dans le monde entrent dans cette catégorie, mais le rhésus négatif n'empêche pas beaucoup d'entre elles d'avoir des bébés en bonne santé. Les médecins disent que le rhésus négatif est simplement une particularité individuelle d'une personne, ce qui n'est pas un obstacle à la conception.

Mais quelle est la raison de la peur panique des futures mères face à un Rhésus négatif pendant la grossesse? Dans ce cas, l'occurrence du conflit du facteur Rh est effectivement possible, mais ce n'est pas toujours le cas.

Le développement du conflit Rh ne se produit que dans le cas où une femme avec un sang Rh négatif apparaît comme un enfant Rh positif. Cela arrive assez rarement, mais malgré tout, ce problème ne perd pas de sa pertinence. Bien sûr, il n’ya pas lieu de s’inquiéter en vain: si, selon le facteur Rh, le sang des parents correspond, le bébé aura probablement le même rhésus. Il n'y a rien à craindre même si une femme a du sang Rh positif.

Maintenant, il devient clair pourquoi la future mère, lors de son inscription, est d'abord envoyée pour un test sanguin si le facteur Rh n'a pas été déterminé auparavant. De nombreux gynécologues conseillent aux jeunes couples de subir cette procédure au stade de la planification de la grossesse. Cela vous permet d’éviter les peurs inutiles à propos du conflit Rh et, au cas où il en révélerait la possibilité, de prendre les mesures appropriées à l’avance.

Conséquences d'un rhésus négatif pendant la grossesse

Afin de comprendre en quoi le conflit rhésus peut devenir, il est nécessaire de déterminer quels processus ont lieu dans le corps de la future mère avec cette complication. Approximativement à 7-8 semaines de grossesse, l'embryon commence le processus de formation du système hématopoïétique, et il arrive qu'un certain nombre d'érythrocytes d'un porteur de bébé Rh positif pénètre dans la barrière placentaire dans la circulation sanguine de la future mère. C’est là que les problèmes peuvent commencer: un Rh négatif pendant la grossesse se traduit par le fait que le système immunitaire de la femme enceinte réagit aux cellules sanguines inconnues en produisant des anticorps agressifs qui attaquent la protéine étrangère.

Si les anticorps sont produits en grande quantité, ils sont en mesure de traverser le placenta jusqu'au bébé à naître, afin de poursuivre la lutte contre les érythrocytes «ennemis» de ce pays. La destruction des globules rouges entraîne des dommages toxiques à tous les organes vitaux et à tous les systèmes du fœtus par la bilirubine. Le premier accident cérébral touche le système nerveux central du fœtus, ainsi que son cœur, son foie et ses reins. Dans les cavités et les tissus du futur bébé commence à accumuler des liquides, ce qui empêche son fonctionnement normal et, en l'absence d'une intervention rapide, peut entraîner la mort intra-utérine. C'est pourquoi les femmes avec un facteur Rh négatif sont beaucoup plus susceptibles de faire face à un problème tel qu'une fausse couche.

Il est à noter qu'un résultat similaire dans le cas d'un rhésus négatif pendant la grossesse ne peut se produire que dans 30% des cas. Toutes les autres futures mères qui ont du sang Rh négatif, cette réaction aux cellules sanguines foetales positives n'est pratiquement pas exprimée et n'est pas dangereuse.

Caractéristiques de la deuxième grossesse avec rhésus négatif

Même si votre première grossesse s'est déroulée sans complications sérieuses et s'est achevée avec la naissance d'un bébé en bonne santé, cela ne garantit nullement que le fait de porter le prochain bébé ne conduira pas à un conflit de facteurs Rh. Souvent, la production d’anticorps dès la première entrée dans le sang de la mère par les globules rouges Rh-positifs est moins active. Cependant, après tout contact avec du sang incompatible (première naissance, fausse couche, avortement ou transfusion), la femme devient immunisée contre la protéine Rh. Cela signifie qu'à l'avenir, les anticorps ajustés au facteur Rh des miettes seront beaucoup plus efficaces. C'est pourquoi la deuxième grossesse avec Rh négatif a plus d'effets indésirables que la première.

Mais cela ne signifie pas qu'une femme avec Rh négatif ne peut avoir qu'un seul enfant. Afin d'éviter un tel développement d'événements, immédiatement après la naissance d'un premier-né «positif», une immunoglobuline anti-rhésus est administrée à la mère. Ce médicament inhibe la production d'anticorps agressifs et réduit au minimum le risque de conflit rhésus lors de la prochaine grossesse.

Tous les couples mariés qui se préparent à devenir parents dans un proche avenir, lors de leur inscription à la clinique prénatale, devraient être examinés afin de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. Peu importe le groupe sanguin, le facteur Rh peut être positif ou négatif. On sait que le facteur Rh négatif chez la future mère est souvent la raison du déroulement compliqué de la grossesse.

Le rhésus négatif chez une femme enceinte provoque de l'anxiété et de l'anxiété, car il peut entraîner l'apparition de nombreuses maladies graves chez le fœtus dans les cas où le sang du futur père est Rh-positif. Malgré cela, un Rh négatif pendant la grossesse n’est pas une indication de la transition vers l’action et le traitement, s’il n’ya pas de conflit rhésus entre la mère et le fœtus.

Quel est le facteur Rh? Comment agir en présence de rhésus négatif et de grossesse? Que faire avec le développement du conflit Rh pendant la grossesse?

Rhésus négatif pendant la grossesse: le concept du facteur Rh.

Si le groupe sanguin d'une personne est déterminé en fonction des paramètres antigéniques individuels des érythrocytes, le facteur Rh est alors affecté par la présence ou non d'une protéine spécifique (antigène Rh D) à la surface des globules rouges. Ainsi, la détection d'une protéine spécifique sur les érythrocytes dans un test sanguin indique le facteur Rh positif (Rh +), tandis que son absence indique un Rh négatif pendant la grossesse (Rh-). Selon les statistiques, 85% de la population a du sang Rh positif. L'absence du facteur Rh est observée chez 15% des personnes.

Le facteur Rh est une caractéristique génétique de l'organisme et reste inchangé tout au long de la vie. Le rhésus positif et négatif pendant la grossesse n’a aucun effet sur la santé de la femme, le métabolisme et les propriétés protectrices du corps.

Rhésus négatif chez une femme enceinte. Pourquoi un conflit rhésus se développe-t-il?

Une grossesse conflictuelle rhésus survient chez 30% des femmes présentant un facteur Rh négatif.

Pour que la grossesse Rh-conflict se développe, certaines conditions doivent être remplies: une femme doit avoir un Rh négatif et un homme doit avoir un Rh positif. Si l’enfant hérite des caractéristiques du sang du père, à savoir (Rh +), des anticorps seront produits dans le corps de la mère afin de le protéger des protéines étrangères.

Le système de formation de sang du fœtus commence à se former vers 7-8 semaines de gestation. À ce stade, il est possible qu’une petite quantité de globules rouges du fœtus pénètre dans le sang de la mère lorsqu’elle traverse la barrière placentaire. Notre système immunitaire combat toutes les protéines étrangères qui ont pénétré dans l'organisme d'une manière ou d'une autre. Il en va de même avec la grossesse en conflit Rh, lorsque le corps d'une femme enceinte au sang rhésus négatif commence à produire des anticorps contre son bébé atteint du rhésus positif. Les problèmes de conflit rhésus, en tant que tels, n’existeraient pas si les anticorps de la mère ne tuaient que les globules rouges de l’enfant entré dans le sang et s’arrêtaient là. Malheureusement, les anticorps produits, se trouvant dans le sang de la mère, pénètrent facilement dans le fœtus, où ils continuent de lutter activement contre les érythrocytes «puérils». À la suite du conflit rhésus, il se produit une destruction massive des globules rouges du fœtus, ce qui entraîne le développement de maladies graves, parfois incompatibles avec la vie.

Le conflit rhésus ne se développe que dans le cas où le sang du fœtus (Rh +) pénètre dans le sang de la mère (Rh-), qui est à l'origine de la production d'anticorps dans le corps de la femme.

Causes du conflit rhésus pendant la grossesse:

  • Avortement, antécédents de grossesse extra-utérine
  • La menace d'avortement au deuxième trimestre (en présence d'hémorragies ou de saignements)
  • Examens instrumentaux (amniocentèse, biopsie des villosités choriales)
  • Travail pathologique (révision manuelle de l'utérus)
  • Traumatisme abdominal, accompagné d'un décollement placentaire
  • Transfusion de sang maternel, incompatible pour le rhésus

Si nous parlons de la première grossesse, le développement du conflit Rh ne se produit généralement pas. En effet, la confrontation immunitaire entre la mère et le fœtus nécessite la présence d’anticorps produits dans l’organisme maternel avec un Rh négatif pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, le conflit rhésus est une conséquence de la production d'anticorps formés lors d'une précédente grossesse et qui sont restés dans le corps pendant le reste de la vie.

Rhésus négatif pendant la grossesse: comment prévenir le développement d'un conflit rhésus?

1. Des analyses de sang régulières pour détecter la présence d’anticorps.

La présence d'une femme enceinte au sang rhésus négatif oblige la future mère à contrôler le taux d'anticorps dans le sang. Pour ce faire, une fois par mois et en fin de grossesse, une femme prélève du sang toutes les semaines. L'absence d'anticorps indique un déroulement favorable de la grossesse, tandis qu'une augmentation du titre indique le début du développement d'un conflit immunitaire entre la mère et le fœtus.

Heureusement, il existe une méthode permettant d’empêcher le développement d’un conflit entre Rhésus pendant la grossesse. L'immunoglobuline anti-rhésus est un médicament qui empêche non seulement la production d'anticorps anti-rhésus, mais se lie également au corps et élimine les anticorps déjà formés. L'introduction de ce médicament à l'avenir empêche le développement d'un conflit immunitaire avec un rhésus négatif de la mère pendant la grossesse.

Quand faut-il administrer des immunoglobulines antirhésus?

1. Une femme a un Rh négatif pendant la grossesse et:

Facteur Rh chez une femme pendant la grossesse

Le conflit rhésus pendant la grossesse résulte de l'incompatibilité du sang dans le système Rh0 (rhésus). Selon les statistiques, ce type d'incompatibilité est observé chez 13% des couples mariés, mais la vaccination pendant la grossesse a lieu chez 1 femme sur 10-25.

La grossesse d'une femme avec un facteur Rh négatif, dans laquelle le fœtus a un facteur Rh positif, conduit au développement d'anticorps dirigés contre les globules rouges de l'enfant. En conséquence, les globules rouges du fœtus "se collent" et sont détruits. Il s'agit d'une réponse immunitaire humorale à la présence de la protéine du facteur Rh étrangère à l'organisme maternel.

Le contenu

  • Facteur Rh - qu'est-ce que c'est
    • Héritage de l'antigène du système D
  • La probabilité de développer un conflit Rh pendant la grossesse: tableau
  • Raisons
    • Transfusion féto-maternelle
  • Conflit rhésus pendant la grossesse: le mécanisme d'occurrence
  • Implications pour l'enfant
  • Les risques
  • Diagnostic, symptômes et signes de conflit rhésus pendant la grossesse
  • Traitement
    • Plasmaphérèse Dans La Grossesse En Conflit Rh
    • Kordatsentez
  • Immunoglobuline à rhésus négatif
  • Le facteur Rh peut-il changer pendant la grossesse?

Quel est le facteur Rh

Rh (+) est une protéine spéciale - un agglutinogène - une substance capable de coller les globules rouges et de les endommager lorsqu'elle rencontre un agent immunitaire inconnu.

Le facteur rhésus a été découvert en 1940. Il existe environ 50 variétés d’antigènes Rhésus. Le plus mutagène est l’antigène D dominant, contenu dans le sang de 85% des personnes.

L'antigène C est présent chez 70% des personnes et l'antigène E est présent chez 30% des habitants de la planète. La présence de l'une de ces protéines sur la membrane des érythrocytes la rend positive pour Rh (+), dont l'absence est négative pour Rh (-).

La présence d'agglutinogène D est d'origine ethnique:

  • parmi les personnes de nationalité slave, 13% sont des personnes Rh négatif;
  • chez les Asiatiques, 8%;
  • chez les personnes de race négroïde, le facteur sanguin Rh négatif est presque inexistant.

Récemment, les femmes avec un facteur Rh négatif dans le sang sont de plus en plus courantes. Selon la littérature, ceci est associé à des mariages mixtes.

Héritage de l'antigène du système D

Les types d'héritage de tous les caractères sont divisés en homozygotes et hétérozygotes. Par exemple:

Où D est le gène dominant et d est récessif.

Conflit rhésus pendant la grossesse - la table

Si la mère est Rh positive, le père est Rh négatif, l'un des trois enfants naîtra Rh négatif avec le type de transmission hétérozygote.

Si les deux parents sont Rh négatif, leurs enfants auront un facteur Rh négatif à 100%.

Tableau 1. Conflit rhésus pendant la grossesse

Un homme

Une femme

Bébé

La probabilité de conflit Rh pendant la grossesse

Raisons

La cause du conflit rhésus pendant la grossesse est:

  • transfusion de sang incompatible dans le système AB0 - extrêmement rare;
  • transfusion féto-maternelle.

Qu'est-ce qu'une transfusion féto-maternelle?

Normalement, lors de toute grossesse (physiologique ou pathologique), une petite quantité de cellules sanguines foetales pénètre dans le sang de la mère.

Un facteur Rh négatif pendant la grossesse chez une femme comporte certainement un danger pour un bébé avec un facteur Rh positif. Un conflit rhésus se développe, ainsi que toute réaction immunologique. Dans le même temps, la première grossesse peut se dérouler sans complications, mais les suivantes entraînent un conflit Rh et des symptômes graves de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.

Mécanisme de vaccination

La mère Rh-négative et le fœtus Rh-positif échangent des cellules sanguines. Le système immunitaire de la mère perçoit les globules rouges du bébé comme des protéines étrangères et commence à produire des anticorps contre celle-ci. Pour que la réponse immunitaire primaire se développe, il suffit que 35 à 50 ml de globules rouges du fœtus pénètrent dans le sang de la mère.

Le volume de sang provenant de la circulation sanguine du bébé jusqu’à la mère augmente avec les procédures obstétricales invasives, les césariennes, les accouchements, le décollement du placenta et d’autres manipulations obstétricales.

La première réponse immunitaire commence par l'apparition d'immunoglobulines M - il s'agit de grosses molécules de pentagamma (polymères) qui pénètrent à peine dans la barrière placentaire et ne détruisent pas les érythrocytes du fœtus, elles ne peuvent donc pas lui nuire. Par conséquent, la première grossesse se déroule sans conséquences.

La transfusion placentaire secondaire entraîne des conséquences pour l'enfant. Il survient au cours de la deuxième (troisième, quatrième et quatrième) grossesse.

La mémoire cellulaire fonctionne dans le corps de la femme enceinte et, à la suite d'un contact répété avec la protéine Rh, des anticorps protecteurs sont produits - immunoglobulines G. Les molécules d'immunoglobuline G sont de petits monomères capables de pénétrer dans la barrière placentaire et de provoquer une hémolyse - destruction des érythrocytes du fœtus et du nouveau-né.

Qu'est-ce qui contribue au développement de la sensibilisation rhésus?

La première grossesse d'une mère Rh-négative avec un fœtus Rh-positif se termine dans la plupart des cas avec succès et se termine par la naissance du fœtus. Toute grossesse ultérieure, quelle que soit l'issue de la grossesse (fausse couche à un stade précoce, avortement, interruption spontanée) chez une femme Rh négatif, favorise le développement d'une réponse immunitaire secondaire et l'apparition d'immunoglobulines qui détruisent les globules rouges du bébé in utero.

La cause du conflit rhésus pendant la grossesse chez une mère rhésus négative peut être:

Au premier trimestre: grossesse extra-utérine, avortement médicamenteux, chirurgical ou médical, à condition que ces complications surviennent sur une période de 7 à 8 semaines. On pense que jusqu'à 7 semaines de grossesse, l'enfant n'a pas son facteur Rh. L'embryon n'est ni Rh positif ni Rh négatif. Par conséquent, si une femme envisage de l'interrompre pendant la première grossesse, cela doit être fait le plus tôt possible - jusqu'à 6-7 semaines. Ainsi, cela devient une sorte de prévention des conflits dans le système rhésus pour une grossesse ultérieure.

Au deuxième trimestre: avortement, toute procédure invasive - biopsie chorionique, cordocentèse, amniocentèse.

Au troisième trimestre: urgence, naissance prématurée, procédures invasives, décollement placentaire, grossesse multiple, prééclampsie, insuffisance placentaire, opérations obstétricales (césarienne, séparation manuelle de la post-naissance, extraction sous vide du fœtus.

Conflit rhésus pendant la grossesse: les conséquences pour l'enfant

Les conséquences pour le bébé dans le conflit rhésus sont très graves:

  • À la suite de la destruction des érythrocytes du fœtus, la bilirubine, une substance aux propriétés toxiques déclarées, est libérée massivement dans le sang. Tous les organes et tissus de l'enfant en souffrent, le système nerveux est particulièrement sensible à son influence. La jaunisse nucléaire se développe - les noyaux du cerveau sont endommagés, les tissus du cerveau se ramollissent, ce qui conduit à la démence chez l'enfant (retard mental).
  • La rate et le foie du bébé remplissent la fonction d'utilisation de la bilirubine, mais ne supportent pas cette charge. Les corps grandissent.
  • La mort massive de globules rouges entraîne une anémie et une hypoxie - manque d’oxygène, car ce sont les érythrocytes qui sont responsables des échanges gazeux (apport d’oxygène aux tissus et élimination du dioxyde de carbone).

À la suite du lancement de ces trois mécanismes pathologiques, une terrible complication se développe: la maladie hémolytique du fœtus.

Risques de développement d'une sensibilisation rhésus pendant la grossesse

La probabilité de formation d'anticorps chez une femme est de 75% si elle a un facteur Rh négatif Rh (-) et si le mari est Rh positif (Rh) (+).

La fréquence d'occurrence de la sensibilisation rhésus est:

  • 10-15% des cas après la première grossesse;
  • 3-4% après une fausse couche;
  • 6% après le miel. l'avortement;
  • 5-10% après une grossesse extra-utérine;
  • 10-15% après l'accouchement normal (physiologique);
  • 33,7% à l'accouchement avec imposition de forceps obstétriques.

Pendant les interventions obstétricales, une hémorragie importante survient, ce qui augmente le risque de vaccination plusieurs fois:

  • 52,5% pour la césarienne;
  • 40,3% pour la séparation manuelle du placenta;
  • 32,7% avec une éclampsie (lorsque la barrière placentaire est brisée);
  • 30% pour tout saignement prénatal.

Diagnostic du conflit rhésus pendant la grossesse et prise en charge des femmes enceintes

Une fois inscrite, une femme enceinte donne du sang pour déterminer le groupe sanguin et Rh. Le diagnostic opportun vous permet d'éviter des complications graves:

  1. Avec un Rh (-) négatif, un test d'anticorps anti-Rh est effectué. Lorsqu'ils sont présents pendant la grossesse, le titre en anticorps est contrôlé: augmentent-ils ou restent-ils au même niveau?
  2. Méthode de détermination de la cytotoxicité des anticorps - constitue la norme de référence pour la gestion des patientes enceintes présentant un conflit Rh. Il arrive souvent que les titres d’anticorps soient très élevés et que la cytotoxicité (agressivité à l’égard des cellules du bébé) soit faible, ce qui permet d’achever la grossesse de manière favorable sans intervention supplémentaire du médecin. Il existe également des situations opposées lorsque les titres d'anticorps sont faibles mais que la cytotoxicité est élevée. Dans ces cas, la grossesse se termine tragiquement: mortinatalité ou mort prénatale (fœtale).
  3. Détermination de l'affiliation Rh du sang fœtal au sang maternel. Pour ce faire, examinez le sang veineux de la mère, qui provient de la veine cubitale. L'analyse peut être effectuée jusqu'à 12 semaines de grossesse. Les cellules fœtales (cellules fœtales) sont extraites du sang d’une femme et l’ADN fœtal est examiné par PCR. Cette méthode est importante pour les patientes ayant déjà subi un avortement en raison d'une maladie hémolytique grave du nouveau-né. Parce que élever un tel enfant est très difficile moralement, physiquement et financièrement pour la famille. Avec le diagnostic opportun de cette grossesse, jusqu'à 12 semaines peuvent être interrompues. La sensibilité de la méthode est de 95-100%. Le seul inconvénient de ce type de diagnostic est son coût élevé.
  4. Phénotypage du sang du père. Les gènes portant l'antigène du facteur Rh peuvent être homozygotes ou hétérozygotes. L'analyse permet à l'obstétricien-gynécologue et à la génétique de prédire le développement d'un conflit rhésus pendant la grossesse. Selon la littérature, 56% des pères Rh positifs ont un phénotype hétérozygote de l'antigène D. Cela signifie qu'il existe une probabilité de 50% de Rh d'appartenance fœtale négative. Si le père est homozygote, le risque de développer un conflit Rh pendant la grossesse et le développement d'une maladie hémolytique grave du fœtus est de 16%. Avec un phénotype masculin hétérozygote, le risque de conflit Rh est de 8%.
  5. Les méthodes de diagnostic fonctionnel: cardiotogramme (CGT), échographie, doplerométrie - ne sont pas des méthodes de diagnostic spécifiques. Avec leur aide, ils déterminent indirectement les symptômes du conflit Rh de la part du bébé. En utilisant ces méthodes, nous ne pouvons que constater le fait de la présence d’une maladie hémolytique du fœtus et surveiller son état. Une étude par ultrasons mesure l’indice de liquide amniotique, l’épaisseur du placenta (œdème), le diamètre de la veine du cordon ombilical et le rapport entre le volume de la tête et celui de l’abdomen. À faible risque, une étude doplérométrique est démarrée à partir de 32 semaines de gestation, avec une moyenne de 28 semaines, avec une période haute de 22 semaines. Doppler à répéter toutes les 2 semaines, parfois plus souvent. Au cours de l'étude, déterminez le débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne. Plus le débit sanguin est élevé, plus l'anémie chez l'enfant est difficile. Il s'agit d'une méthode cruciale pour décider de changer de traitement d'un traitement conservateur à un mode invasif ou à un accouchement artificiel.

La présence ou l'absence d'anticorps est déterminée lorsqu'une femme enceinte est «enregistrée» - 8-12 semaines, par périodes de 20 et 27 semaines. En l'absence d'anticorps, une dose d'immunoglobuline est administrée. En présence d'anticorps, un contrôle des titres et de la cytotoxicité est effectué toutes les 2 semaines.

Un niveau critique d'anticorps est considéré comme un titre de 1:32. Il est prouvé que le titre en anticorps de 1:64 n’entraîne pas de conséquences graves pour le bébé. Si une maladie hémolytique du nouveau-né se développe, elle est généralement légère et modérée.

Traitement de la maladie hémolytique dans les conflits rhésus pendant la grossesse

Dans tous les pays développés, la prévention du développement du GBP (maladie hémolytique du foetus) est obligatoire.

Le traitement du conflit Rh pendant la grossesse commence par la prophylaxie après la première naissance du fœtus Rh positif. Depuis l'accouchement, il y a un échange massif de globules rouges entre la mère et le fœtus. Cela se fait par injection d'immunoglobuline antirhésus.

Plasmaphérèse Dans La Grossesse En Conflit Rh

Pendant la grossesse, la plasmaphérèse peut être recommandée. Environ 5 sessions sont organisées. L'essence de la méthode est la suivante. Lorsque le titre des anticorps antiresus est atteint 1:16 - 1:32, élimine mécaniquement les anticorps du sang de la mère. Pour ce faire, du sang est prélevé, il est centrifugé, la masse cellulaire «est renvoyée dans le corps de la femme et le plasma contenant les anticorps est éliminé. La perte de volume plasmatique est remplie de solutions salines, d’albumine et de plasma de donneur congelé frais. Cette procédure peut être effectuée sur n’importe quelle période de la grossesse. Au cours d'une séance de plasmaphérèse, 25 à 50% du volume de plasma en circulation est éliminé, l'intervalle entre les procédures doit être d'au moins une semaine.

Contre-indications à la plasmaphérèse pendant la grossesse:

  • maladies respiratoires aiguës;
  • maladies cardiovasculaires;
  • anémie et hypoprotéinémie (réduction du taux de protéines plasmatiques);
  • hypocoagulation - diminution de la coagulation du sang;
  • la menace d'interruption de grossesse ou de naissance prématurée;
  • réaction allergique individuelle.

Le critère d’efficacité de la procédure consiste à réduire le titre des anticorps antiresus à un niveau inférieur à 1:16.

La cordocentèse

La cordocentèse dans le conflit Rh pendant la grossesse est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Pour cela, un équipement spécial et des spécialistes qualifiés sont nécessaires. L'aiguille à cordon reçoit 2-3 ml de sang de cordon ombilical du fœtus. L'échantillon est examiné pour déterminer la quantité d'hémoglobine, d'hématrocrite, de bilirubine, le groupe sanguin et le facteur Rh du fœtus sont établis et, si nécessaire, le phénotype du bébé est examiné.

  • complications du site de ponction du cordon ombilical (40%);
  • hématome du cordon ombilical (17%);
  • augmentation du titre en anticorps antirésus (16,6%);
  • naissance prématurée (5-8%);
  • infection (1%);
  • mort foetale (1%).

La cordocentèse permet non seulement de diagnostiquer l'état du bébé, si les résultats de l'analyse sanguine ne sont pas satisfaisants, il est possible d'effectuer immédiatement une transfusion sanguine standard du donneur. L'indication d'une transfusion sanguine intra-utérine est un faible taux d'hémoglobine (moins de 80 g / l) et une diminution de l'hématocrite à moins de 25%.

Immunoglobuline pendant la grossesse avec facteur Rh négatif

L'immunoglobuline est utilisée pour la prévention du conflit Rh et pour le traitement.

En l'absence d'anticorps anti-Rhésus, la mère est «inoculée» à la 28e semaine de grossesse - 1 dose de 1250 UI d'immunoglobuline est injectée par voie intramusculaire (injection). Il existe un autre schéma dans lequel une immunoglobuline est administrée. Le sérum est injecté à des périodes de 28 et 34 semaines de 500 UI (100 μg). Une seule injection du médicament peut protéger le bébé pendant 12 semaines. La pratique montre que si les titres d’anticorps anti-Anthrezus sont faibles ou absents aux stades précoces, leur croissance est notée entre 24 et 28 par semaine. La première période de la première dose d'immunoglobuline est associée à cela.

Afin de prévenir tout conflit rhésus au cours de la deuxième grossesse, toute dose ultérieure d'immunoglobuline doit être administrée après la naissance dans les 24 à 48 heures. Après un avortement, une grossesse extra-utérine, des procédures invasives, une biopsie chorionique - il est conseillé de ne pas attendre un jour - deux, il est préférable d'administrer le médicament avant le début de la procédure.

Selon les normes internationales, il existe un mode de double prophylaxie prénatale et postnatale pour les femmes enceintes négatives au rhésus. Lorsqu’il s’agit d’un test sérologique pour les titres d’anticorps, s’ils ne le sont pas, la dose d’immunoglobuline 1250 UI - 2 ml d’immunoglobuline anti-Rh0 (D) est injectée. Après la naissance, si le bébé est Rh positif, une seconde dose de 1250 UI d'immunoglobuline anti-Rh0 (D) est administrée. Si le bébé est Rh négatif, l'immunoprophylaxie n'est pas nécessaire, bien qu'il existe une opinion opposée. Après 3 jours, 1 mois et 6 mois après l'accouchement, les titres d'anticorps sont surveillés.

Peut changer le facteur Rh pendant la grossesse

Le facteur Rh pendant la grossesse ou à n’importe quelle autre période de la vie ne peut pas changer. Si cela se produit, cela signifie qu'une erreur s'est produite lors de la détermination de l'affiliation Rh dans le laboratoire. Il est nécessaire de reprendre l'analyse pour la détermination de Rh