Grossesse et VIH

La santé

Parfois, le choix d'une grossesse est un réel problème pour une femme. Elle doit faire face à une tâche difficile, car elle doit décider si elle est prête à risquer sa santé et celle de l'avenir, pas encore conçue, bébé. Le désir d'avoir des enfants est intimement lié au doute et à la peur si la femme (ou son partenaire) est séropositive.

On sait que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est l’agent responsable du SIDA. Il existe deux types de VIH: VIH-1 (le plus courant) et VIH-2. Le VIH-1 est plus insidieux, puisque 20 à 40% de ses porteurs deviennent ensuite atteints du sida, alors que dans le second type, le risque de contracter la maladie est de 4 à 10%. En moyenne, le temps de développement du SIDA à partir du moment de l'infection est de 10 ans.

Les chercheurs ont réussi à isoler le virus à partir de nombreux fluides du corps humain: sang, sperme, sécrétion vaginale d'urine, salive et larmes. Mais jusqu'à présent, seuls des cas d'infection par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et le lait maternel ont été enregistrés.

Conception

Si les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine souhaitent avoir un enfant, elles doivent réfléchir sérieusement et consulter un médecin. Naturellement, cela ne signifie pas que toute la responsabilité de la décision doit être transférée aux spécialistes. Ils remplissent seulement un rôle de conseil et le couple, prenant en compte tous les risques possibles, prend une décision.

Jusqu'à présent, il n'a pas été prouvé que la présence de l'infection à VIH chez une femme affecte l'état de santé de plus en plus grave de la grossesse. Par conséquent, sous certaines conditions, la conception est encore possible.

Il existe une certaine différence entre le mode de conception (et la manière de minimiser le risque d'infecter un enfant) si le porteur est l'un ou l'autre des partenaires.

Donc, si une femme est séropositive:

La médecine moderne est connue pour ses méthodes de conception, qui minimisent considérablement le risque de transmission du VIH au fœtus. Malheureusement, aucune de ces méthodes ne fournit une garantie absolue que le bébé ne sera pas infecté.

Si une femme est séropositive et un homme séronégatif, il existe un risque d'infection pendant la conception. Pour éviter cela, une femme devrait utiliser un kit d'auto-insémination. Pour ce faire, le sperme de la partenaire est recueilli dans un vaisseau stérile et la femme est fécondée pendant la période la plus propice à la conception, c'est-à-dire pendant l'ovulation.

Si homme séropositif:

Dans ce cas, il y a un risque d'infection de la femme. Un enfant par le sperme de son père ne sera pas directement infecté, mais le sera par la mère (naturellement, si elle est infectée au cours d’un acte non protégé). Afin de protéger une femme, les médecins conseillent de planifier la conception des jours les plus propices à la fécondation, ainsi que pendant les périodes où la charge virale d'un homme n'est pas déterminée.

Une autre option est possible - nettoyer le sperme du liquide séminal. Ainsi, la charge virale est réduite et le virus n'est pas détecté. Les médecins italiens utilisant cette méthode ont fertilisé 200 femmes et aucune d’elles n’est devenue porteuse du virus de l’immunodéficience humaine.

Une autre option est l'insémination artificielle, dans laquelle le sperme d'un autre homme est utilisé pour la fécondation.

Infection à VIH et grossesse

L’infection à VIH est aujourd’hui malheureusement une maladie très répandue. Au 1er novembre 2014, le nombre total de Russes enregistrés infectés par le VIH s'élevait à 864 394 personnes. En 2016, le seuil épidémiologique a même été dépassé dans certaines villes. Parmi elles se trouvent des femmes en âge de procréer qui sont désireuses et capables de réaliser leur désir d'avoir un enfant. Avec une approche soigneusement planifiée et un travail coordonné du patient et des médecins à plusieurs niveaux, il est possible d'avoir un bébé en bonne santé avec un risque minimal pour votre propre santé.

La recherche visant à trouver l'ensemble de mesures le plus efficace pour prévenir la transmission du virus de la mère à l'enfant est menée depuis plus d'un an. Ces études ont commencé par l’examen et le traitement des femmes infectées par le VIH en Malaisie, au Mozambique, en Tanzanie et au Malawi, c’est-à-dire dans les pays où le pourcentage de femmes en âge de procréer infectées par le VIH a atteint 29% (!) Sur le nombre total de ces femmes. L'urgence du problème était que, dans ces pays et dans plusieurs autres, le taux de mortalité maternelle et infantile était extrêmement élevé. Des études complémentaires ont été menées dans un certain nombre de pays européens, certains systèmes de gestion de la femme enceinte et de mesures préventives en matière d'accouchement ont été mis au point et sont désormais régis par les normes de soins médicaux.

L’infection à VIH est une maladie infectieuse chronique causée par deux types de virus de l’immunodéficience humaine (VIH-1 et VIH-2). L'essence de cette infection est que le virus s'intègre dans les cellules immunitaires (directement dans le matériel génétique de la cellule) du corps, endommage et supprime leur travail. De plus, lorsque les cellules protectrices se multiplient, elles reproduisent des copies, également affectées par le virus. À la suite de tous ces processus, les défenses immunitaires de l’organisme sont progressivement détruites.

L'infection par le VIH ne présente pas de symptômes spécifiques, elle est dangereuse dans le développement d'infections opportunistes (concomitantes) et de néoplasmes malins. Cela est dû au fait que l'organisme n'est pas capable de résister à l'invasion de la flore pathogène de l'extérieur, à la reproduction de la flore pathogène et conditionnellement pathogène de son propre organisme et à une réduction de la protection oncologique de l'organisme. Dans le corps, des ruptures génétiques se produisent régulièrement au niveau cellulaire. Normalement, les cellules «anormales» sont rapidement détruites et ne présentent aucun danger, tandis que l’infection à VIH a le même nombre de cellules tueuses (une population particulière de cellules qui reconnaissent le matériel génétique modifié et le détruisent). Le corps est sans défense non seulement contre l'oncologie, mais aussi avant un rhume. Le stade extrême de l'infection à VIH est le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).

Les personnes infectées par le VIH à n'importe quel stade de la maladie, y compris pendant la période d'incubation, sont à l'origine du VIH.

Modes de transmission

1. Naturel: contact (principalement sexuel dans tous les types de contact sexuel) et vertical (de la mère au fœtus par le sang).

- artefact non médical (utilisation d'outils souillés pour la manucure, la pédicure, le perçage, le tatouage; utilisation d'une seringue ordinaire pour la consommation de drogue par voie intraveineuse);

- artéfactuel (pénétration du virus à la suite d'une greffe de tissus et d'organes, transfusion de composants sanguins et plasmatiques, utilisation du sperme d'un donneur).

Diagnostic du VIH pendant la grossesse:

1. La détermination des anticorps anti-VIH par ELISA est effectuée à trois reprises pendant la grossesse (au moment de l’enregistrement, à 30 et 36 semaines). Si un résultat positif est obtenu pour la première fois, un transfert est effectué.

Le dépistage du VIH se fait toujours avec le consentement du patient: récemment, dans certains centres, un quota a été alloué pour un examen unique du VIH d’un père d’un enfant.

Initialement, un conseil pré-test est effectué, une histoire infectieuse et sexuelle est collectée, la présence, la nature et l'expérience de mauvaises habitudes et d'intoxications sont déterminées. L'obstétricien-gynécologue ne devrait pas vous offenser des questions apparemment inappropriées sur les drogues injectables et le nombre de partenaires sexuels, sur l'alcool et le tabagisme. Toutes ces données vous permettent de déterminer votre degré de risque dans le plan d'obstétrique, et il ne s'agit pas uniquement d'infection par le VIH. On vous dira également ce qu'est l'infection à VIH, comment elle menace une personne, comment elle se transmet et comment vous pouvez prévenir l'infection, quels en sont les résultats et dans quel délai. Vous avez peut-être lu et au cours des principaux aspects de ce problème (mais nous l’espérons bien), mais écoutez le médecin et vous aurez peut-être de nouvelles questions à poser. Ne considérez pas le conseil pré-test comme une formalité.

Un conseil post-test est fourni si un résultat positif est obtenu pour le VIH. Toutes les informations sont identiques à celles du conseil pré-test, car ces informations ne sont plus informatives mais pratiques. Il explique ensuite en détail l'effet de l'infection à VIH sur la grossesse, le risque de transmission au fœtus et comment le minimiser, comment vivre avec une telle maladie, comment la traiter et où aller dans certains cas.

La patiente doit être consultée par un spécialiste des maladies infectieuses au centre de traitement du sida (hospitalisation ou consultation externe, cela dépend de la situation obstétricale) et enregistrée. Sans compte, il est impossible d'obtenir des médicaments antirétroviraux, ils sont fournis à prix réduit et très peu de personnes peuvent se permettre de les acheter. Le prix des médicaments varie de 3 000 à 40 000 milliers de roubles pour un médicament et, en règle générale, le patient reçoit de deux à cinq types de médicaments.

2. Le buvardage immunitaire et linéaire est une méthode de test extrêmement sensible permettant de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'infection par le VIH. Cette méthode sera utilisée si un résultat douteux ou positif pour les anticorps anti-VIH est arrivé. Dans ce cas (si le sang est prélevé à la deuxième étape de l’étude), le résultat de «l’arrêt du VIH» est envoyé à la clinique prénatale.

3. Détermination de l'état immunitaire.

Le statut immunitaire est le nombre de cellules T CD4 + dans un millimètre cube de sang. Ce sont des cellules protectrices du système lymphocytaire, leur nombre reflète le degré d’infection dans le système immunitaire, la profondeur du processus infectieux. En fonction du nombre de cellules T CD4 +, l'activité du traitement antirétroviral est choisie.

Chez une personne en bonne santé, le nombre de lymphocytes T CD4 + est compris entre 600 et 1 900 cellules / ml de sang. Immédiatement après l'infection (après 1 à 3 semaines), le niveau de cellules peut diminuer considérablement (mais nous voyons rarement un patient à ce stade), puis le corps commence à résister et le nombre de lymphocytes augmente, mais n'atteint pas le niveau initial. En outre, le niveau de cellules T CD4 + diminue progressivement d’environ 50 cellules / ml par an. Pendant longtemps, le corps peut résister seul à l'infection par le VIH, mais avec le début de la grossesse, la situation change, dans ce cas, la prescription d'antirétroviraux approuvés est adressée à toutes les femmes sans exception.

4. Détermination de la charge virale. La charge virale reflète le nombre de copies d'ARN viral (base génétique) qui circule dans le sang. Plus cet indicateur est important, plus l'évolution de la maladie est dangereuse, plus le système immunitaire est vaincu rapidement et plus le risque de transmission est élevé. Un indicateur de moins de 10 000 copies dans un μl est considéré comme une charge virale basse, et plus de 100 000 copies / μl sont élevées.

5. Express - test de dépistage du VIH. Ce type de recherche est effectué lorsqu'une femme entre à la maternité sans examen et qu'il n'y a pas de temps à attendre pour les résultats du test ELISA pour le VIH (situation d'urgence nécessitant un accouchement). Dans une telle situation, le sang est prélevé simultanément pour le test ELISA et le test rapide. Le diagnostic final d '"infection à VIH" sur le résultat du test rapide ne peut pas être défini. Mais le résultat positif ou douteux d’une telle analyse d’urgence est déjà une indication de la réalisation d’une chimioprophylaxie du VIH pendant l’accouchement et de la prescription d’une prophylaxie antirétrovirale le premier jour (sirop). L'effet toxique probable d'un médicament de chimiothérapie est incompatible avec la prévention possible de la transmission du VIH au bébé. Ensuite, dans un délai de 1 à 2 jours, le résultat de l’analyse ELISA arrive, en fonction du résultat, un examen supplémentaire est effectué pour conseiller le spécialiste des maladies infectieuses du centre de traitement du sida.

Planification de la grossesse avec le VIH

La mise en œuvre de sa fonction de procréer est le droit de chaque femme, peu importe les préoccupations des autres. Mais dans le cas d’une infection par le VIH, une grossesse planifiée est pratiquement la seule chance de donner naissance à un bébé en bonne santé et de ne pas transmettre le virus. Il y a aussi des familles où un seul conjoint est infecté. Ensuite, nous décrivons comment la conception est réalisée dans ces cas.

1. Les deux conjoints sont infectés.

- Examen complet du couple pour les infections importantes. Les tests d'hépatite B et C, la microréaction de la syphilis, les tests de dépistage des IST (gonorrhée, chlamydia, trichomonase, ureaplasma, mycoplasme), les virus de l'herpès, le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr doivent être testés. Toutes les maladies identifiées doivent être traitées aussi complètement que possible car cela réduit le risque d'infection intra-utérine du fœtus.

- Examen général (tests sanguins et urinaires généraux, test sanguin biochimique, fluorographie, conseils d'experts sur les indications).

- Consultation du spécialiste des maladies infectieuses du centre de lutte contre le sida et prescription en temps voulu d'un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) aux deux partenaires. Cela est nécessaire pour réduire la charge virale et sécuriser le plus possible les partenaires, qui peuvent être infectés par des types de virus blessés. De plus, pénétrant dans le corps humain, le virus subit une mutation inévitable.

2. La femme est infectée, le mari est en bonne santé.

Cette situation est la plus «simple» pour les médecins en termes de sécurité de la conception, car les rapports sexuels non protégés ne sont pas nécessaires, mais ils comportent de grands risques pour l'enfant à naître.

- Vous devez également effectuer un examen général et des tests spécifiques pour les infections, traiter les infections identifiées.

- Une femme doit consulter un spécialiste des maladies infectieuses du centre d’infection du sida. Si elle n’est pas encore inscrite, elle doit alors s’inscrire, s’informer sur la grossesse envisagée et obtenir un traitement antirétroviral.

- L'insémination artificielle est le moyen le plus sûr de concevoir. C'est ainsi que, pendant la période d'ovulation (du 12 au 15 du jour du cycle menstruel), les femmes sont artificiellement insérées dans le sperme du partenaire dans le vagin.

3. Le mari est infecté, la femme est en bonne santé.

Il est beaucoup plus facile pour une femme de contracter le VIH par le contact avec un homme infecté que pour un homme vivant dans les mêmes conditions. Cela se produit parce que le contact du sperme et de la muqueuse vaginale est beaucoup plus long que le contact de la peau et des muqueuses du pénis avec le secret vaginal. Pour cette raison, la conception naturelle dans cette situation est associée à un risque élevé d’infection, et plus le nombre de tentatives est élevé, plus la probabilité est élevée.

- L'examen général et le traitement sont les mêmes que dans les cas précédents.

- La méthode de conception préférée consiste à introduire du sperme purifié dans le vagin de la femme les jours de l'ovulation. Peu de gens savent que les spermatozoïdes eux-mêmes ne peuvent pas être infectés par le virus de l'immunodéficience, mais le liquide séminal qui les entoure, en revanche, porte une charge virale très élevée. Si vous entrez dans le sperme nettoyé, le risque d'infection est minime (le contenu en virus pendant le nettoyage peut être réduit à 95%). Cette méthode est le couple préféré avec l'historique infectieux spécifié.

- Dans certains cas, la fécondation in vitro (FIV, ICSI) est utilisée. En règle générale, ces méthodes sont utilisées lorsque la pathologie du sperme du partenaire est également disponible (azoospermie, asthénozoospermie et autres) ou d’autres formes d’infertilité.

Conduire une grossesse avec le VIH

1. Comment la grossesse affecte-t-elle l'infection à VIH?

Grossesse - État d'immunosuppression naturelle due au taux élevé de progestérone (une hormone préservant la grossesse). Une certaine suppression de l’immunité est nécessaire pour que le corps de la mère ne rejette pas celui du fœtus, car l’enfant est un organisme indépendant qui hérite à moitié du matériel génétique du père et est donc étranger.

En l'absence de traitement antirétroviral, le VIH pendant la grossesse peut passer d'un stade latent à un stade de complications qui menacent non seulement la santé, mais aussi la vie.

Avec un traitement en temps opportun, il n'y a pas de changement significatif dans le développement de l'infection par le VIH. Selon certaines données, l'état de l'immunité s'améliorera même après l'accouchement, mais ils ne savent toujours pas comment l'expliquer, mais il existe de telles données.

Pendant la grossesse, une femme vivant avec le VIH est observée chez deux obstétriciens - des gynécologues. Un obstétricien-gynécologue d'une maternité assure la gestion générale de la grossesse, prescrit un examen conformément à l'ordonnance n ° 572 et le traitement de la pathologie obstétricale (menace d'interruption de grossesse, nausées et vomissements des femmes enceintes, pré-éclampsie, etc.).

Un obstétricien-gynécologue du centre de traitement du sida examine la patiente au moins trois fois pendant la grossesse. Ici, l'examen obstétrique est combiné aux données sur le statut immunitaire et la charge virale, sur la base d'un ensemble d'examens, du développement de tactiques de gestion et d'un traitement, il est possible de changer de traitement antirétroviral ou d'ajouter un autre médicament au schéma thérapeutique. Au cours de la dernière visite de 34 à 36 semaines, le patient reçoit non seulement un certificat médical, mais également un médicament pour la chimioprophylaxie du VIH pendant le travail (administration intraveineuse), ainsi qu'un médicament pour la chimioprophylaxie du VIH pour l'enfant sous forme de sirop. En outre, la femme reçoit un schéma détaillé d'utilisation des deux formes de drogue.

2. Comment l’infection à VIH affecte-t-elle la grossesse?

Bien sûr, tout d’abord, nous nous intéressons au risque de transmission du virus à l’enfant. Les autres complications de la grossesse sont rarement directement liées à l’infection à VIH. La possibilité de tomber enceinte n’affecte pas directement l’infection.

Sans chimioprophylaxie par le VIH, le risque de transmission du fœtus à la mère se situe entre 10% et 50%. La transmission du virus peut se faire de plusieurs manières:

1. Infection pendant la grossesse.
2. Infection pendant l'accouchement.
3. Infection pendant l'allaitement.

Le pourcentage de types d'infection de l'enfant est présenté dans la figure.

Dans cette affaire, de nombreux aspects et risques déterminent l'issue de la grossesse avec VIH.

Aspects maternels:

- charge virale (plus la charge virale est élevée, plus le risque de transmission du VIH à l'enfant est élevé);

- statut immunitaire (plus le nombre de cellules T CD4 + est faible, moins le corps de la mère est protégé et plus le risque de contracter toute complication bactérienne, virale ou fongique qui ne puisse pas toucher l'enfant) est élevé;

- maladies associées et mauvaises habitudes.

Toutes les maladies chroniques (notamment inflammatoires) d’une manière ou d’une autre réduisent le système immunitaire. Votre médecin est particulièrement intéressé par les hépatites B et C (ce qui n’est pas rare chez les femmes qui ont déjà consommé des drogues par injection ou qui ont eu des rapports sexuels avec un toxicomane), les IST (syphilis, gonorrhée, chlamydia, trichomonose, etc.), ainsi que les mauvaises habitudes (alcool, tabagisme, drogues et substances psychoactives dans le passé ou actuellement). Les médicaments entraînent un risque d’infection intraveineuse directe avec un certain nombre d’infections, ainsi que la formation de complications graves, allant d’une endocardite infectieuse à une sepsie. L'alcool est un facteur important dans la formation de l'immunodéficience en soi et, associé à l'infection à VIH existante, aggrave considérablement le pronostic.

Aspects obstétrico-gynécologiques pendant la grossesse:

- Il devient parfois nécessaire de poser un diagnostic invasif pendant la grossesse (amniocentèse - prélèvement du liquide amniotique, cordocentèse - prélèvement sanguin dans la veine ombilicale), si ces activités se déroulent avec un risque minimal (moins de 1% d'avortement spontané et de fuite de liquide amniotique), alors pour une femme infectée patients, ces manipulations peuvent être dangereuses car la possibilité de transmission du virus à l’enfant augmente. Dans ce cas, lorsqu'un généticien (ou un médecin en échographie) recommande un diagnostic invasif, il est nécessaire d'expliquer tous les risques encourus par la patiente (naissance possible du fœtus atteint du syndrome génétique et risque accru d'infection), puis prendre une décision concertée. La décision finale est toujours prise par le patient.

- Pathologie du placenta (insuffisance placentaire chronique, placentite). Dans de nombreuses pathologies du placenta, une de ses fonctions principales en souffre: la barrière, de sorte que des conditions préalables sont créées pour que le virus pénètre dans le sang d'un enfant. En outre, le virus peut pénétrer dans les cellules du placenta et se multiplier, puis infecter le foetus.

Pendant l'accouchement (pour plus de détails, voir l'article «Accouchement et post-partum avec infection par le VIH»)

- ouverture prématurée de la vessie fœtale et rupture d'eau,
- livraison rapide
- travail prolongé et anomalies du travail,
- traumatisme à la naissance.

Risques de l'enfant (pour plus de détails, voir l'article «L'accouchement et la période post-partum avec infection par le VIH»):

- gros fruit,
- la prématurité et la malnutrition d'un fœtus pesant moins de 2500 grammes,
- premier enfant de jumeaux,
- infection intra-utérine du fœtus avec lésions de la peau (pemphigus du nouveau-né, vésiculopustose),
- ingestion de liquide amniotique et aspiration (inhalation de liquide amniotique).

Chimioprophylaxie de la transmission du VIH pendant la grossesse

Pour la chimioprophylaxie de la transmission du VIH, les médicaments sont utilisés dans la même gamme que pour le traitement de base. Cependant, certains médicaments sont contre-indiqués. Ils ne sont pas prescrits et si une femme les a reçus avant la grossesse, ils sont remplacés par ceux autorisés. La liste des médicaments recommandés est prescrite dans l'arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 décembre 2014, n ° 2782-p.

Préparations:

1) Les inhibiteurs de la protéase du VIH (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir est une association de médicaments, le fosamprénavir, le saquinavir et le télaprévir).

2) Nucléosides et nucléotides (telbivudine, abacavir, phosphazide, didanosine, zidovudine, stavudine, ténofovir, entécavir, lamivudine).

3) Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (névirapine, éfavirenz, étravirine).

Tous ces médicaments sont prescrits pour une période de 14 semaines (dans les périodes antérieures, l'effet tératogène des médicaments est possible, c'est-à-dire qu'il provoque des malformations congénitales du fœtus). Les médicaments HAART (traitement antirétroviral hautement actif) sont mis en route, même si une infection par le VIH a été détectée plusieurs jours avant l'accouchement, car la plupart des cas d'infection prénatale se produisent au troisième trimestre. La prescription d'un traitement aide à réduire considérablement la charge virale presque immédiatement, ce qui réduit le risque de transmission à l'enfant. Si le statut VIH est connu depuis longtemps et que le patient suit un traitement, il ne faut pas arrêter le traitement (le remplacement des médicaments est possible). Dans de rares cas, au moment du premier trimestre, ils cessent de prendre des médicaments anti-HAART (tous en même temps).

Effets indésirables et toxiques des médicaments anti-VIH:

- effets sur le système sanguin: anémie (diminution de l'hémoglobine et des globules rouges), leucopénie (diminution des leucocytes), thrombocytopénie (diminution de la coagulation des cellules sanguines - plaquettes);

- phénomènes dyspeptiques (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, douleurs dans l'hypochondre droit et l'épigastrie, perte d'appétit et constipation);

- hépatotoxicité (fonction hépatique anormale), détectée par des tests sanguins biochimiques (bilirubines, AlAT, AsAT, phosphatase alcaline, GGT), dans les cas graves, cliniquement (jaunisse, prurit, éclaircissement des matières fécales, assombrissement de l'urine et autres symptômes);

- dysfonctionnement du pancréas (pancréatite), se manifestant par des douleurs dans l'hypochondre gauche ou l'anneau, des nausées, des vomissements, de la fièvre, des diarrhées et des modifications des analyses (augmentation du taux de sang et de l'amylase urinaire);

- l'ostéoporose et l'ostéopénie (augmentation de la fragilité osseuse) se développent généralement avec un usage prolongé;

- maux de tête, faiblesse, somnolence;

- réactions allergiques (souvent par le type d'urticaire).

Risque de HAART du fœtus:

- L'effet toxique sur le système hématopoïétique est le même que celui de la mère.

- Les enfants sous HAART naissent généralement avec moins de poids que dans la population et, au début de leur vie, ils prennent du poids plus lentement. Ensuite, la différence est égalisée et il n'y a pas de différences significatives dans le développement physique.

- L'effet des médicaments HAART sur la formation du système nerveux fœtal a déjà été abordé, mais on en conclut toujours que le retard psychomoteur et les symptômes neurologiques sont liés à l'utilisation de médicaments par la mère. En l'absence d'antécédents de stupéfiants, les indicateurs de développement psychomoteur des enfants de mères infectées par le VIH en vue d'un traitement et des autres enfants ne présentent pas de différence significative.

Les risques de la multithérapie pour le fœtus ne sont pas comparables aux avantages potentiels du traitement.

Après le début de la chimioprophylaxie, la patiente est admise au centre de traitement du sida. Elle est invitée à consulter les personnes présentes pour évaluer l’effet du médicament, surveiller le respect du traitement (observance du traitement, le schéma thérapeutique prescrit), la tolérabilité et la gravité des effets indésirables. Au cours de la visite, un examen général, une enquête sur la patiente et des tests de laboratoire (pour en savoir plus à ce sujet ci-dessous). Après le début de la chimioprophylaxie, le premier examen de contrôle est effectué 2 semaines plus tard, puis toutes les 4 semaines jusqu'à l'accouchement.

- OAK se rend à chaque participation car l'effet indésirable le plus fréquent des médicaments HAART (notamment l'azidothymidine) est un effet toxique sur le système hématopoïétique et le développement de l'anémie, de la thrombocytopénie, de la granulocytopénie (diminution du nombre de cellules sanguines).

- Le nombre de cellules T CD4 + est estimé à 4, 8, 12 semaines après le début de la prophylaxie et 4 semaines avant la date prévue pour l'accouchement. Lors de la détection du nombre de cellules T CD4 + de moins de 300 cellules / ml, le schéma de chimioprophylaxie est révisé en faveur de médicaments plus actifs.

- La charge virale est surveillée 4, 12 semaines après le début du traitement et 4 semaines avant l'accouchement prévu. Une charge virale de 300 000 copies par ml sert également d'indication pour améliorer le traitement. La charge virale élevée identifiée avant l'accouchement constitue une indication supplémentaire pour la chirurgie par césarienne.

Médicament concomitant

1. Réception de complexes multivitaminiques pour les femmes enceintes (pronostats elevitaux, prénatals du vitrum, feminion natalkea I et II).

2. Préparations de fer dans le développement de l'anémie (sorbifère, maltofer et autres).

3. Hépatoprotecteurs présentant des signes d'atteinte hépatique toxique (Essentiale).

L'infection à VIH chez les femmes en âge de procréer n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais une approche sérieuse et réfléchie est nécessaire. Peut-être n'y a-t-il pas tant de pathologies dans lesquelles presque tout dépend du travail coordonné du patient et des médecins. Personne ne garantit à une femme séropositive la naissance d'un enfant en bonne santé, mais plus une femme s'engage dans une thérapie, plus elle a de chance de subir et de donner naissance à un enfant non infecté. La grossesse s'accompagnera d'un grand nombre de médicaments différents, ce qui présente également des risques pour le fœtus, mais tout cela sert un objectif positif: la naissance d'un bébé non infecté. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Infection à VIH chez les femmes enceintes

L’infection à VIH chez la femme enceinte est une maladie infectieuse progressive chronique causée par un agent pathogène du groupe des rétrovirus et survenue avant la conception de l’enfant ou pendant la période de gestation. Pendant longtemps, il est latent. La réaction primaire se manifeste par une hyperthermie, une éruption cutanée, des lésions des muqueuses, une hypertrophie transitoire des ganglions lymphatiques, une diarrhée. Plus tard, une adénopathie généralisée se produit, le poids diminue progressivement, des troubles associés au VIH se développent. Diagnostiqué par des méthodes de laboratoire (ELISA, PCR, étude de l'immunité cellulaire). La thérapie antirétrovirale est utilisée pour traiter et prévenir la transmission verticale.

Infection à VIH chez les femmes enceintes

L'infection à VIH est une anthroponose stricte avec un mécanisme d'infection par voie parentérale et non transmissive d'une personne infectée. Au cours des 20 dernières années, le nombre de femmes enceintes infectées nouvellement diagnostiquées a été multiplié par près de 600 et dépassé les 120 pour cent examinées. La majorité des femmes en âge de procréer ont été infectées par contact sexuel, la proportion de patients toxicodépendants séropositifs au VIH ne dépassant pas 3%. En raison du respect des règles d'asepsie, un traitement antiseptique suffisant des instruments pour les procédures invasives et un contrôle sérologique efficace, la fréquence des infections dues aux accidents du travail, aux transfusions sanguines et à l'utilisation d'instruments contaminés et de matériel de donneur ont été considérablement réduits. Dans plus de 15% des cas, il n'est pas possible de déterminer de manière fiable la source de l'agent pathogène et le mécanisme d'infection. La pertinence de l'accompagnement spécial des femmes enceintes infectées par le VIH est due au risque élevé d'infection du fœtus en l'absence d'un traitement de contention adéquat.

Causes de l'infection à VIH chez les femmes enceintes

L'agent responsable de la maladie est un rétrovirus de l'immunodéficience humaine de l'un des deux types connus - VIH-1 (VIH-1) ou VIH-2 (VIH-2), représenté par de nombreux sous-types. Généralement, l'infection se produit avant le début de la grossesse, moins souvent au moment de la conception ou après la conception de l'enfant, pendant la gestation, l'accouchement ou la période post-partum. La voie de transmission la plus courante d'un agent infectieux chez la femme enceinte est naturelle (sexuelle) à travers le secret des muqueuses d'un partenaire infecté. L’infection est possible avec l’administration de stupéfiants par voie intraveineuse, le non-respect des normes aseptiques et antiseptiques lors de procédures invasives et l’exercice de fonctions professionnelles avec possibilité de contact avec le sang du porteur ou du patient (agents de santé, ambulanciers paramédicaux, cosmétologues). Au cours de la grossesse, le rôle de certains modes artificiels d’infection parentérale s’accroît et acquièrent eux-mêmes certaines spécificités:

  • Infection transfusionnelle. Avec un déroulement compliqué de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, le risque de perte de sang augmente. Les schémas thérapeutiques pour le saignement le plus grave impliquent l'administration de sang de donneur et de médicaments dérivés (plasma, masse de globules rouges). L'infection par le VIH est possible lors de l'utilisation de matériel testé pour le virus provenant d'un donneur infecté dans le cas d'un prélèvement sanguin au cours de la période d'incubation dite séronégative qui dure de 1 semaine à 3 à 5 mois à compter du moment où le virus pénètre dans l'organisme.
  • Infection instrumentale. Les patientes enceintes sont plus susceptibles que les non-enceintes d'avoir des procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives. Pour exclure les anomalies du développement fœtal, l'amnioscopie, l'amniocentèse, la biopsie chorionique, la cordocentèse, la placentocentèse sont utilisées. À des fins diagnostiques, des examens endoscopiques (laparoscopie) sont effectués et, avec un traitement thérapeutique, des sutures du col utérin, des opérations de drainage fœtoscopique et fœtal. L'infection par des instruments contaminés est possible pendant l'accouchement (pour suture) et par césarienne.
  • Voie de transplantation du virus. Les solutions possibles pour les couples qui envisagent une grossesse avec des formes graves d'infertilité masculine sont l'insémination avec du sperme de donneur ou son utilisation pour la FIV. Comme dans le cas des transfusions sanguines, dans de telles situations, le matériel infecté obtenu pendant la période séronégative présente un risque d'infection. Par conséquent, à des fins prophylactiques, il est recommandé d’utiliser du sperme de donneur, qui a fait l’objet d’un test de dépistage du VIH effectué en toute sécurité six mois après la délivrance du matériel.

Pathogenèse

La propagation du VIH dans le corps se produit avec du sang et des macrophages dans lesquels l'agent pathogène est initialement introduit. Le virus a une haute affinité pour les cellules cibles dont les membranes contiennent un récepteur spécifique de la protéine CD4 - lymphocytes T, lymphocytes dendritiques, portions de monocytes et de lymphocytes B, microphages résidents, éosinophiles, cellules de la moelle osseuse, système nerveux, intestins, muscles, endothélium, choriotrophoblaste du placenta, éventuellement du sperme. Après la réplication, la nouvelle génération de l'agent pathogène quitte la cellule infectée et la détruit.

L'effet cytotoxique le plus important des virus de l'immunodéficience sur les lymphocytes de type T4, qui conduit à l'épuisement de la population cellulaire et à la perturbation de l'homéostasie immunitaire. La réduction progressive de l'immunité altère les caractéristiques de protection de la peau et des muqueuses et réduit l'efficacité des réactions inflammatoires lors de la pénétration d'agents infectieux. Par conséquent, au stade final de la maladie, le patient développe des infections opportunistes causées par des virus, des bactéries, des champignons, des helminthes, une flore protozoaire, des tumeurs typiques du SIDA (lymphomes non hodgkiniens, sarcome de Kaposi) et début de processus auto-immuns entraînant la mort du patient.

Classification

Les virologistes nationaux utilisent dans leur travail la systématisation des stades d'infection par le VIH proposée par V. Pokrovsky. Il est basé sur les critères de séropositivité, de gravité des symptômes, de présence de complications. La classification proposée reflète le développement progressif de l'infection à partir du moment de l'infection jusqu'au résultat clinique final:

  • Stade d'incubation Le VIH est présent dans le corps humain, il se réplique activement, mais les anticorps ne sont pas détectés et il n'y a aucun signe de processus d'infection aigu. La durée de l'incubation séronégative est généralement de 3 à 12 semaines, alors que le patient est infectieux.
  • Infection précoce au VIH. La réponse inflammatoire primaire du corps à la propagation de l'agent pathogène dure de 5 à 44 jours (la moitié des patients - 1 à 2 semaines). Dans 10 à 50% des cas, l'infection prend immédiatement la forme d'un portage asymptomatique, considéré comme un signe plus favorable du point de vue pronostique.
  • Stade des manifestations subcliniques. La réplication du virus et la destruction des cellules CD4 entraînent une augmentation progressive du déficit immunitaire. Une adénopathie généralisée est une manifestation caractéristique. La période latente d’infection par le VIH dure de 2 à 20 ans ou plus (en moyenne 6 à 7 ans).
  • Stade de pathologie secondaire. L'épuisement des forces de protection se manifeste par des infections secondaires (opportunistes), en oncopathologie. Les maladies les plus courantes comme indicateurs du sida en Russie sont la tuberculose, les infections à cytomégalovirus et à candidose, la pneumonie à pneumocystes, la toxoplasmose et le sarcome de Kaposi.
  • Stade terminal Dans le contexte de déficit immunitaire sévère, une cachexie sévère est observée, l'effet de la thérapie appliquée est absent, l'évolution des maladies secondaires devient irréversible. La phase finale de l'infection par le VIH avant le décès du patient ne dure généralement pas plus de quelques mois.

Les obstétriciens et les gynécologues en exercice doivent souvent fournir des soins spécialisés aux femmes enceintes en période d’incubation, au stade précoce de l’infection à VIH ou au stade subclinique, moins souvent lorsque des troubles secondaires apparaissent. Comprendre les caractéristiques de la maladie à chaque stade vous permet de choisir le schéma optimal de gestion de la grossesse et le mode d’accouchement le plus approprié.

Symptômes de l'infection à VIH chez les femmes enceintes

Comme pendant la grossesse, la majorité des patientes sont déterminées aux stades I-III de la maladie, les signes cliniques pathologiques sont absents ou ne semblent pas spécifiques. Au cours des trois premiers mois suivant l’infection, 50 à 90% des personnes infectées présentent une réaction immunitaire aiguë précoce se manifestant par une faiblesse, une légère fièvre, de l’urticaire, une éruption pétéchiale et papuleuse, une inflammation des muqueuses du nasopharynx, du vagin. Certaines femmes enceintes ont une hypertrophie des ganglions lymphatiques et une diarrhée. Avec une diminution significative de l'immunité, une candidose légère à court terme, une infection herpétique et d'autres maladies intercurrentes peuvent survenir.

Si l'infection par le VIH est survenue avant le début de la grossesse et si l'infection s'est développée jusqu'au stade des manifestations infracliniques latentes, le seul signe d'un processus infectieux est une adénopathie généralisée persistante. Une femme enceinte a au moins deux ganglions lymphatiques d'un diamètre de 1,0 cm, situés dans deux groupes ou plus qui ne sont pas interconnectés. Lorsque vous sentez que les ganglions lymphatiques affectés sont élastiques, indolores et sans lien avec les tissus environnants, la peau qui les recouvre a une apparence inchangée. L'augmentation des nœuds persiste pendant 3 mois ou plus. Les symptômes de pathologie secondaire associés à l'infection à VIH chez la femme enceinte sont rarement détectés.

Des complications

La conséquence la plus grave de la grossesse chez une femme infectée par le VIH est l’infection périnatale (verticale) du fœtus. Sans traitement de contention adéquat, la probabilité d'infecter un enfant atteint 30 à 60%. Dans 25 à 30% des cas, le virus de l’immunodéficience passe de la mère au bébé par le placenta, dans 70 à 75% des cas - lors de l’accouchement lorsqu’il passe par le canal de naissance infecté, dans 5 à 20% des cas - par le lait maternel. L'infection à VIH chez 80% des enfants infectés de manière périnatale se développe rapidement et les symptômes du SIDA apparaissent dans les 5 ans. Les signes les plus caractéristiques de la maladie sont l'hypotrophie, une diarrhée persistante, une adénopathie, une hépatosplénomégalie, un retard de développement.

Les infections intra-utérines entraînent souvent des lésions du système nerveux - encéphalopathie diffuse, microcéphalie, atrophie cérébelleuse, dépôt de calcifications intracrâniennes. La probabilité d'infection périnatale augmente avec les manifestations aiguës d'infection par le VIH avec une virémie élevée, une pénurie importante de lymphocytes T auxiliaires, des maladies extragénitales de la mère (diabète sucré, cardiopathologie, maladies du rein), la présence d'infections transmissibles sexuellement chez la femme enceinte et une chorioamnionite. Selon les observations de spécialistes en obstétrique et en gynécologie, on observe plus souvent chez les patients infectés par le VIH les risques de fausse couche, de fausse couche spontanée, de naissance prématurée et de mortalité périnatale.

Diagnostics

Compte tenu du danger potentiel que représente le statut VIH de la patiente pour le fœtus et le personnel infirmier, un test de détection du virus de l’immunodéficience figure dans la liste des examens de routine recommandés pendant la grossesse. Les tâches principales du stade du diagnostic consistent à identifier une éventuelle infection et à déterminer le stade de la maladie, la nature de son évolution et son pronostic. Pour le diagnostic des méthodes de recherche en laboratoire les plus informatives:

  • Immunoassay. Utilisé comme une projection. Permet de détecter des anticorps anti-virus de l'immunodéficience humaine dans le sérum d'une femme enceinte. Dans la période séronégative est négatif. Considérée comme une méthode de diagnostic préliminaire, elle nécessite la confirmation de la spécificité des résultats.
  • Immun blot. La méthode est un type d’ELISA permettant de déterminer dans le sérum des anticorps dirigés contre certains composants antigéniques de l’agent pathogène répartis sur le poids moléculaire par la phorèse. C'est un immunoblot positif qui est un signe fiable de la présence de l'infection à VIH chez une femme enceinte.
  • Diagnostic PCR. La réaction en chaîne de la polymérase est considérée comme une méthode de détection précoce de l'agent pathogène d'une durée d'infection de 11 à 15 jours. Avec son aide, les particules virales sont déterminées dans le sérum du patient. La fiabilité de la technique atteint 80%. Son avantage est la possibilité d'un contrôle quantitatif des copies d'ARN du VIH dans le sang.
  • L'étude des principales sous-populations de lymphocytes. Le développement probable de l’immunosuppression est indiqué par une diminution du taux de lymphocytes CD4 (lymphocytes T auxiliaires) à 500 / ul ou moins. L'indice d'immunorégulation représentant le rapport entre les T-helpers et les T-suppresseurs (lymphocytes CD8) est inférieur à 1,8.

Lors de l'admission d'une femme enceinte non examinée appartenant à un groupe marginal, un test rapide de dépistage du VIH peut être effectué à l'aide de systèmes de tests immunochromatographiques extrêmement sensibles. Pour l'examen instrumental de routine d'un patient infecté, les méthodes de diagnostic non invasives (échographie transabdominale, Doppler du flux sanguin utéro-placentaire, cardiotocographie) sont préférées. Le diagnostic différentiel au stade précoce de la réaction est réalisé avec le SRAS, la mononucléose infectieuse, la diphtérie, la rubéole et d'autres infections aiguës. Si une adénopathie généralisée est détectée, l'hyperthyroïdie, la brucellose, l'hépatite virale, la syphilis, la tularémie, l'amylose, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, le lymphome et d'autres maladies systémiques et oncologiques doivent être exclues. Selon les témoignages, le patient est conseillé par un spécialiste des maladies infectieuses, un dermatologue, un oncologue, un endocrinologue, un rhumatologue et un hématologue.

Traitement de l'infection à VIH chez les femmes enceintes

Les principales tâches de la gestion de la grossesse lors d’une infection par le virus de l’immunodéficience humaine sont la suppression de l’infection, la correction des manifestations cliniques, la prévention de l’infection de l’enfant. Selon la gravité des symptômes et le stade de la maladie, un traitement polytropique massif à base d'antirétroviraux est prescrit - inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs de protéase, inhibiteurs d'intégrase. Les schémas thérapeutiques recommandés diffèrent selon la durée de la gestation:

  • Lors de la planification d'une grossesse. Afin d'éviter les effets embryotoxiques, les femmes séropositives pour le VIH doivent cesser de prendre des médicaments spéciaux avant le début du cycle ovulatoire fertile. Dans ce cas, il est possible d’éliminer complètement l’effet tératogène aux premiers stades de l’embryogenèse.
  • Jusqu'à la 13ème semaine de grossesse. Antirétroviraux utilisés en présence de maladies secondaires, charge virale supérieure à 100 000 copies d'ARN / ml, réduisant la concentration de cellules T helper inférieures à 100 / µl. Dans d'autres cas, il est recommandé d'arrêter la pharmacothérapie pour éliminer les effets négatifs sur le fœtus.
  • De 13 à 28 semaines. Lors du diagnostic de l'infection par le VIH au cours du deuxième trimestre ou lorsqu'un patient infecté est actuellement traité, un traitement antirétroviral actif associant trois médicaments - deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un médicament appartenant à d'autres groupes - est prescrit de toute urgence.
  • A partir de 28 semaines avant la naissance. Le traitement antirétroviral est en cours et une chimioprophylaxie de la transmission du virus de femme à enfant est en cours. Le plus populaire est le schéma thérapeutique dans lequel, à compter du début de la semaine 28, une femme enceinte prend constamment de la zidovudine et de la névirapine une fois seulement avant l’accouchement. Dans certains cas, utilisez des modèles de sauvegarde.

Le mode d'accouchement préféré chez une femme enceinte chez qui on a diagnostiqué une infection à VIH est l'accouchement par voie vaginale. Lorsqu'elles sont effectuées, il est nécessaire d'exclure toute manipulation qui porte atteinte à l'intégrité des tissus - amniotomie, épisiotomie, imposition de forceps obstétricaux, utilisation d'un extracteur sous vide. En raison d'une augmentation significative du risque d'infecter un enfant, l'utilisation de médicaments induisant et augmentant l'activité professionnelle est interdite. Une césarienne est pratiquée après 38 semaines d'âge gestationnel avec des indicateurs de charge virale inconnus. Son niveau est supérieur à 1 000 copies / ml, l'absence de traitement antirétroviral prénatal et l'impossibilité d'administrer du retrovir pendant l'accouchement. Après l'accouchement, la patiente continue de recevoir les médicaments antiviraux recommandés. L'allaitement étant interdit, l'allaitement est inhibé par les médicaments.

Pronostic et prévention

Une prévention adéquate de la transmission du VIH de la grossesse au fœtus peut réduire le niveau d’infection périnatale jusqu’à 8% ou moins. Dans les pays économiquement développés, ce chiffre ne dépasse pas 1-2%. La prévention primaire de l'infection implique l'utilisation de contraceptifs barrières, la vie sexuelle avec un partenaire testé en permanence, le rejet de l'utilisation de drogues injectables, l'utilisation d'outils stériles lors de procédures invasives, une surveillance attentive du matériel du donneur. Pour prévenir l’infection du fœtus, il est important d’inscrire en consultation prénatale une femme enceinte infectée par le VIH dans la clinique prénatale, de refuser le diagnostic prénatal invasif, de choisir le schéma de traitement antirétroviral et le mode d’accouchement optimaux, d’interdire l’allaitement.

VIH et grossesse: comment donner naissance à un bébé en bonne santé?

Le VIH est une maladie relativement récente. L'humanité l'a rencontré il y a environ 30 ans, mais pendant cette période, le nombre de personnes infectées par le virus a considérablement augmenté. Au total, plus de 40 millions de personnes dans le monde souffrent de cette maladie. L'infection limite considérablement le mode de vie des patients, ce qui peut affecter la santé des futurs enfants. Le VIH et la grossesse sont-ils compatibles?
Il est impossible de sous-estimer les risques possibles dans cette situation, mais la chance d’un enfant en bonne santé demeure.

Cependant, planifier et gérer une grossesse chez une femme séropositive n'est pas une tâche facile, qui nécessite les efforts conjoints d'un obstétricien-gynécologue, d'un spécialiste des maladies infectieuses et, bien entendu, de la future mère.

Causes de la maladie et voies d'infection

Le virus de l'immunodéficience humaine est constitué de deux types de VIH-1 et de VIH-2. Le premier est plus commun et se transforme souvent en SIDA.

Les deux types de virus sont intégrés à l'ADN des cellules et sont aujourd'hui incurables. L'infection ne signifie pas que la personne commence immédiatement à ressentir les manifestations de la maladie. De l’infection à la transition du VIH au sida peut prendre environ 10 ans.

Le virus est transmis par une personne infectée via:

  • du sang, par exemple lors d'une transfusion ou de l'utilisation d'une seule seringue;
  • liquide séminal et pertes vaginales;
  • lait maternel.

Par conséquent, ils peuvent être infectés par contact sexuel et si le sang d'une personne infectée pénètre dans la plaie ouverte. Le VIH pendant la grossesse est dangereux car il peut franchir la barrière placentaire.

Il est possible que le bébé soit infecté par la mère pendant la gestation, ce qui peut également se produire pendant l'accouchement et pendant l'allaitement.

Les personnes toxicomanes, les substances psychotropes par voie intraveineuse, les homosexuels et les personnes ayant des relations sexuelles sexuellement exagérées ne sont pas exposés au risque d'infection le plus élevé sans l'utilisation de contraceptifs de barrière. Mais même les personnes aisées peuvent être infectées.

Le risque de «rattrapage» du VIH, même s'il est faible, est présent lors de diverses procédures médicales et cosmétiques associées au contact avec du sang et des instruments non stériles.

Comment l'infection à VIH affecte-t-elle le corps humain?

Une fois dans le corps, le virus est inséré dans les lymphocytes T (globules blancs responsables du fonctionnement du système immunitaire).

Le VIH utilise l'ADN des cellules pour sa propre reproduction, à la suite de quoi elles meurent. Ainsi, de nombreuses nouvelles particules virales apparaissent dans le corps et le système immunitaire s'affaiblit.

Avec une diminution significative du nombre de lymphocytes T, une personne ne peut pas faire face à des micro-organismes pathogènes de manière conditionnelle.

De ce fait, des bactéries généralement non dangereuses provoquent des maladies graves. A ce stade, le patient doit commencer un traitement antirétroviral, sinon il existe un risque de décès dû aux complications associées - méningite, pneumonie, etc.

Symptômes et stades de la maladie

Les manifestations de la maladie dépendent de son fonctionnement. On distingue les stades de progression de l’infection à VIH suivants:

  1. Période d'incubation. À ce stade, les symptômes sont absents, le patient peut ne pas être au courant du problème. La détection du virus en temps voulu dépend du fait qu'une personne surveille son état de santé et passe les tests.
  2. Stade des manifestations primaires. La fièvre infectée apparaît, les ganglions lymphatiques se développent. Les maladies catarrhales se produisent souvent avec des complications. Les principaux symptômes du VIH pendant la grossesse, tels que les frissons, les maux de tête, la fatigue, la diarrhée, se confondent facilement avec les signes d'autres maladies. Par conséquent, la future mère doit signaler ses affections au médecin et subir tous les tests prescrits.
  3. Lésion généralisée du corps. Des infections virales, fongiques ou bactériennes affectant les organes internes se développent. Le risque de tumeurs malignes augmente.
  4. Stade terminal. Tous les systèmes du corps commencent à faire défaut, à la suite de quoi le patient meurt d'infections ou de tumeurs.

La durée du passage d'une personne infectée à travers ces étapes est individuelle. Délai moyen entre l’infection et les premières manifestations de la maladie - quelques années. Il y a eu des cas où les premiers symptômes de la maladie se sont manifestés en un an et même dans une période plus courte.

Du moment de l'infection à des lésions graves sur le corps, il faut environ 10 ans, bien que la maladie puisse être suspendue à un stade précoce, sur ordre du médecin du patient.


La grossesse et le VIH sont-ils compatibles? Si nous parlons des deux premières étapes, la thérapie correctement choisie permet de réaliser et de produire un enfant en bonne santé, bien qu’il n’y ait aucune garantie absolue à cet égard.

Mais avec un virus qui progresse rapidement, la conception est improbable et irrationnelle en raison de la grave condition de la femme.

Comment le VIH est-il diagnostiqué?

La présence du virus dans le sang d'une femme enceinte pendant la période de procréation est contrôlée à trois reprises. Pour ce faire, un dosage immunologique est effectué.

Des diagnostics répétés sont nécessaires car les résultats de l'étude ne sont pas toujours fiables pour une femme «en position». Des tests VIH faux négatifs et faux positifs sont possibles pendant la grossesse.

La raison pour laquelle le virus ne sera pas détecté est une infection récente, dans laquelle les anticorps ne sont pas encore apparus.

Les résultats faussement positifs peuvent être expliqués par la présence de maladies chroniques et de dysfonctionnements du système immunitaire. Par conséquent, même si l'analyse révèle une infection par le VIH, les médecins ne feront pas peur à la future mère mais leur prescriront des tests supplémentaires.

Seul le suivi des indicateurs en dynamique vous permet de déterminer avec précision si une femme a un virus ou non.

Le risque d'infecter un enfant avec le VIH chez les femmes enceintes

Si une femme est encore diagnostiquée séropositive pendant la grossesse et que le diagnostic est confirmé, le pronostic détermine si elle reçoit le traitement nécessaire. En l'absence d'assistance médicamenteuse, la probabilité d'infecter un enfant pendant la grossesse et l'accouchement est de 20 à 40%.

Dans le cas d'un traitement antirétroviral correctement sélectionné et initié rapidement, les chances d'avoir un bébé en bonne santé augmenteront. Chez les femmes infectées en traitement et refusant d’allaiter, 2 à 8% des enfants reçoivent le virus de la mère.

Le bébé reste plus souvent en bonne santé si, après avoir donné du sang pour le VIH pendant la grossesse, la mère était capable de détecter la maladie à un stade précoce.

Planification de la grossesse pour le VIH

Une femme consciente de son statut positif devrait aborder la conception délibérément. La grossesse et le traitement du VIH chez une mère infectée vont de pair. Au cours de la période de préparation à la conception, une femme doit subir un test sanguin pour déterminer sa charge virale.

Si les taux sont élevés, vous devrez d’abord normaliser le nombre de lymphocytes et réduire l’activité du VIH.

Dans le centre de lutte contre le sida, où la future mère est observée, des spécialistes choisiront le traitement nécessaire.

Si la charge virale est faible et que la femme n'a pas récemment reçu de traitement contre le VIH, il est recommandé de ne pas prendre d'antiviraux au cours de la période de planification et des 3 premiers mois suivant la conception.

Conception pour le VIH

Dans un couple où un seul partenaire est infecté, les rapports sexuels doivent être effectués avec un préservatif, ce qui rend la conception d'un enfant difficile. Si le virus est des deux parents, cela simplifie la situation.

Mais dans ce cas, les rapports sexuels sans préservatif ne sont pas toujours possibles. Les relations sexuelles ouvertes ne sont pas recommandées si les partenaires ont différentes souches de VIH. Une réinfestation peut survenir et ne pas bénéficier à la santé des parents.

Alors, comment combinez-vous le VIH et la grossesse? Lorsqu'une femme est infectée pour concevoir un enfant en toute sécurité, le sperme du conjoint est recueilli dans un vaisseau stérile. Ensuite, la graine est utilisée pour la fécondation, en l’introduisant artificiellement chez la femme enceinte, dans des conditions médicales.

Si seulement un homme est malade, il existe plusieurs solutions. La concentration de VIH dans le liquide séminal étant élevée, la conception en raison de rapports sexuels non protégés est dangereuse pour la femme.

La première consiste à réduire au minimum la charge virale d'un homme et à essayer de tomber enceinte de façon naturelle pendant cette période. Le risque d'infection demeure, mais il est possible de le réduire en ayant une affinité sans préservatif uniquement les jours de l'ovulation.

Après tout, moins le sexe est protégé, plus les chances d'éviter l'infection sont grandes.

La deuxième consiste à utiliser des techniques de reproduction et à nettoyer le sperme de l’homme dans un appareil spécial, en séparant les spermatozoïdes du liquide séminal contenant le virus.

Ensuite, l’ovule prélevé sur la femme est fécondé par FIV et l’embryon de la mère est planté. Cette méthode est sûre, mais coûteuse et ne garantit pas le succès du premier coup.

Il y a aussi la possibilité de fécondation de la femme avec la graine du donneur. Mais, pour des raisons évidentes, tous les couples ne décident pas de cela. Après tout, beaucoup sont importants pour que l'enfant soit la continuation d'un être cher.

Comment contrôler le virus pendant la grossesse?

Que faire si le VIH et la grossesse sont détectés en même temps et comment donner naissance à un enfant en bonne santé, pense chaque mère en souhaitant à son bébé un avenir heureux.

Toutes les femmes présentant une maladie identifiée, à partir du deuxième trimestre, devraient recevoir un traitement antirétroviral consistant à prendre de la zidovudine ou son association avec la névirapine.

Les mesures suivantes sont également prises pour prévenir l’infection fœtale:

  1. Observation par un gynécologue et suivi régulier de l'état de la femme enceinte afin de minimiser le risque d'accouchement prématuré. Cela est nécessaire car un bébé prématuré, en particulier ceux nés avant 34 semaines, est plus susceptible d'être infecté.
  2. Prévention des maladies liées au VIH et de leurs complications.
  3. Exclusion du diagnostic invasif périnatal.
  4. Planifier un mode de livraison. Dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est présentée à la femme. Mais si la charge virale ne dépasse pas 1 000 dans 1 μl, l’accouchement vaginal est autorisé. Dans le même temps, essayez d'éviter toute intervention chirurgicale obstétricale - ouverture de la vessie fœtale, incisions périnéales, etc.

Le traitement du VIH pendant la grossesse, le refus de l'allaitement et la nomination d'un traitement prophylactique d'antiviraux au nouveau-né minimisent le risque d'infection.

Il est impossible de comprendre si le bébé est infecté immédiatement après la naissance. En raison de l’entrée des anticorps de la mère dans son sang, les tests de dépistage du VIH du bébé peuvent être positifs jusqu’à 1,5 ans. Si, après cette période, ils disparaissent, l'enfant est en bonne santé.

Prévention du VIH chez les femmes enceintes

Afin de prévenir le virus chez les futures mères, il est recommandé, avant la conception, qu'un couple soit testé pour le VIH ainsi que pour le dépistage d'autres infections. Après avoir entendu parler de la grossesse, une femme doit contacter un gynécologue.

L'enregistrement précoce et l'examen en temps opportun minimisent le risque de complications et permettent de décider s'il est conseillé de continuer à porter le patient lorsqu'une maladie dangereuse est détectée.

La grossesse et l’infection à VIH obligent les femmes à faire des choix difficiles. En dépit de toutes les réalisations de la médecine, il n’ya aucune garantie de naissance d’un enfant en bonne santé, le gynécologue peut donc recommander un avortement. Convenez de ceci ou pas, bien sûr, ce sont les parents qui décident. Les médecins sont tenus d’appuyer leurs choix.

Si vous faites un test de dépistage du VIH pendant la grossesse, ce n’est pas une raison de paniquer. Un diagnostic supplémentaire dans le centre de lutte contre le SIDA est nécessaire pour établir le diagnostic, car des résultats erronés ne sont pas rares.

Même si la présence du virus est confirmée, il ne s’agit pas d’une phrase, mais d’une raison de commencer rapidement le traitement. Les personnes vivant avec le VIH qui reçoivent un traitement antirétroviral et sont attentives à leur santé peuvent mener une vie remplie.

Auteur: Yana Semich,
spécifiquement pour Mama66.ru